精索静脉曲张患者手术治疗前后精子活力的变化（附1 000例疗效观察）

向紫兵 吴小云 任 乾 潘良超解放军457医院（湖北武汉 430012）

精索静脉曲张患者手术治疗前后精子活力的变化（附1 000例疗效观察）

向紫兵 吴小云 任 乾 潘良超
解放军457医院（湖北武汉 430012）

精索静脉曲张（Varicocele，VC）是男科常见病之一，也是引起不育的常见原因，约占不育病人的35%～40%，在男性人群的发病率为8%～23%［1］。手术是治疗VC的主要方法［2］。为了探讨精索内静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者精子活力的影响，本文回顾性分析了我院1998年1月至2013年1月期间收治原发性精索静脉曲张1 000例，根据Valsalvay试验分度为Ⅱ度、Ⅲ度精索静脉曲张，均行精索内静脉高位结扎术［3］。并对这1 000例患者术前、术后精子活力的变化情况进行了对比，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

本组1 000例，年龄25～40岁，平均（29.6 4±5.6）岁。因不育症前来就诊的232人，不育史24个月以上，性生活正常；因精索静脉曲张前来就诊768例（年青战士，精索静脉曲张症状较重，未结婚），均经彩色多谱勒超声确诊。其中Ⅱ度曲张730例（73.0%），Ⅲ度曲张270例（27.0%）。左侧精索静脉曲张964例，双侧精索静脉曲张36例。均无明显泌尿生殖系统其他病变，术前生殖激素（血清卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、雌激素和泌乳素）水平均正常，且无其他影响生育的因素。

二、治疗方法

本组1 000例患者术前进行两次以上精液分析均异常，手术方法均采用经腹股沟管内环口上方小切口精索内静脉高位结扎术，术后分别在6 个月、l2个月随访观察精子活力，按WHO（1994）规定活力指标（a+b）级精子比率应≥50%。

三、统计学处理方法

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，相关性分析采用Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

随访1 000例术后973例精索静脉曲张消失，27例仍有精索静脉曲张，经二次手术后完全消失。Ⅱ度与Ⅲ度精索静脉曲张患者术前及术后6个月、12个月精子活力比较见表1。从表1可以看出术后6个月、l2个月病人的精子活力与术前相比有明显提高，经统计学处理，均有显著性差异（P＜0.05）。

表1 手术前、术后不同时期精液检查结果（）

表1 手术前、术后不同时期精液检查结果（）

曲张分度 精子活力（a+b）级术前 术后6个月 12个月Ⅱ度 23.2±3.8 52.2±10.6 56.9±7.8Ⅲ度_________ ______19.7±4.3_____________________________ _54.6±12.8__53.2±9.3

讨 论

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，以左侧为主，睾丸损害多是双侧性的［4］。近年发现双侧发病者可达本病40%以上，多因阴囊坠胀疼痛、下腹不适，阴囊潮湿等就诊，部分患者因不育症来就诊。精索静脉曲张的发病机制至今尚未完全明确，可能与血管先天发育缺陷及后天劳累关系有关。有学者推测精索静脉中一氧化氮（NO）不但影响精子的生成和发育，可能还影响到精子的活力［5］。有学者报道［6］，VC者睾丸内部温度升高，并认为VC是导致睾丸升温的直接原因。睾丸静脉淤滞，静脉压过高，精索静脉内儿茶酚胺类物质增多及氧化应激［7］。

对于精索静脉曲张引起的不育首选手术治疗，我院多年来均选择小切口高位结扎术治疗。其理论基础是精索静脉曲张存在血液返流，且呈现进行性加重，可以导致睾丸体积与精液质量的进行性下降，因而使患者的生育能力受损，而早期手术治疗可以有效地阻止血液返流现象，打破局部血液淤积、一氧化氮过度增加和超微结构改变的恶性循环，使绝大多数患者的睾丸生长获得改善，睾丸和精子的功能得以恢复。有报道精索内静脉高位结扎术后精液质量改善率为50%～80%［8］。本组病人术后精液常规检查：精子活力较术前有显著差异，精索内静脉高位结扎确实能改善精索静脉曲张患者的精子活力，从而提高患者生育能力。

精索静脉曲张/外科学； 精子能动性

1 吴阶平. 泌尿外科学. 济南: 科学技术出版社， 2005: 1513-1514

2 许永德， 雷洪恩， 崔万寿， 等. 精索静脉曲张临床诊疗进展. 中国男科学杂志 2015； 29（2）: 55-57

3 吴阶平. 泌尿外科学. 济南: 科学技术出版社， 2005: 1952

4 Cat Y， Zukenmn Z， Chakraborty J， et a1. Varicocele，hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impend tesficular venous drainage system. Hum Reprod 2005； 20（9）: 2614-2619

5 黄群， 唐任光. 精索静脉曲张患者血清NO的临床意义.中国医刊 2002； 37（9）: 40

6 Dada R， Gupta NP， Kucheria K. Spermatogenic arrest in men with testicular hyperthermia.Teratogenesis Carcinog Mutagen 2003； （suppl 1）: 235

7 Marmar JL. The pathophysiology of varicoceles in the lihght of vurrent molecular and genetic information. Hum Reprod Updatd 2001； 7（5）: 461-472

8 陈群， 陈慧珍. 精子活力低下的临床分析. 中国男科学杂志 2000； 14（1）: 33

（2015-04-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.08.013

R 697.24； R 698.2