肛周坏死性筋膜炎的临床诊治

常树勋+张红军+王晓鹏+吉强

【中图分类号】R686.3 【文献标识码】A

肛周坏死性筋膜炎主要发病部位在肛周，有的会波及到会阴区，属于一种十分严重的感染性软组织疾病，其诱发原因可能为多种细菌感染。该疾病会对患者的皮下组织筋膜层产生侵犯，进而导致患者皮下组织出现化脓甚至坏死等症状，同时还会经血液循环后诱发患者出现全身中毒症状。肛周坏死性筋膜炎病情发展极快，具有很高的临床死亡率[1]。回顾性分析我院肛肠科2006年3月～2014年6月收治4例肛周坏死性筋膜炎患者，均行肛周清创引流术，术后给予抗炎、对症、支持治疗，治愈3例，家属要求转上级医院治疗1例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取4例肛周坏死性筋膜炎患者作为研究对象，男3例，女1例，年龄25～77岁，平均年龄42岁，病程5～10天，平均病程7天，合并糖尿病3例，近期有痔疮手术史1例，发病过程中有寒战、高热3例，症状呈进行性加重，进展迅速，伴有剧烈疼痛，患者肛周、会阴部皮肤表面呈红褐色肿胀，边界不清，触痛明显，局部皮肤有波动感及捻发音，出现低血压1例、心率增快、嗜睡等感染性休克表现，所有患者化验白细胞数均明显升高。感染部位脓汁坏死组织培养多见金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌生长。

1.2 治疗方法

所有病例一经诊断，立即行急诊手术，沿波动或疼痛最明显处沿皮纹广泛切开引流。彻底清除脓液和腐败坏死组织，潜行剥除皮桥下坏死组织，深达筋膜层，切口范围要大，超出病变组织，并采取多切口保持引流通畅，保护肛门功能。并采用双氧水、灭滴灵及呋喃西林液反复冲洗切口，填塞甲硝唑纱条充分引流，感染较深者置入引流管持续引流冲洗，取局部坏死组织或脓液行细菌培养及药敏实验，指导术后用药。术后患者采取单人单间，换药2～3次/d，每次换药时分别用双氧水、灭滴灵及生理盐水依次冲洗创面及残腔，并保证引流通畅。对患者伤口进行实时观察，一旦布局再次出现坏死的筋膜组织，就需要在第一时间内将其清除。同时联合应用广谱抗生素，待药敏结果出来后根据细菌培养及药敏试验实时调整。密切观察患者生命体征，加强营养，给予对症治疗。保持病房卫生，整洁，病房紫外线消毒2次/d，避免交叉感染。

2 结 果

本组4例全部治愈。其中1例病情稳定后转院治疗后痊愈。无1例死亡，1例术后再次清创引流，住院时间15～35天，平均27天，随访2月无1例复发。

3 讨 论

坏死性筋膜炎是一种由细菌入侵皮下组织和筋膜，该疾病的主要临床特征为患者皮肤及皮下组织发生坏死，通常不会对肌层产生累积作用。已有的临床报道中，大部分都是关于发生在会阴、肛周等组织较为疏松的部位，颈咽部偶有发生，多由需氧菌及厌氧菌混合感染所致。大多发病急、进展迅速、破坏力强、病死率及致残率高，在局部组织中病情发展较快，一旦发病时未采取及时有效的措施，就可能使患者因多器官功能衰竭、败血症及毒血症而死亡。不仅如此，坏死性筋膜炎发病时并没有性别与年龄差异，糖尿病、外周血管疾病、营养不良、静脉吸毒、蚊虫叮咬、轻度外伤更易罹患此病[2]。本组病例3例合并糖尿病，1例近期有痔疮手术史。早期诊断是治疗的关键，当临床上发现起病急骤、进展迅速、有全身中毒症状、疼痛剧烈，快速进行的皮肤坏死，要想到本病的可能，当化验出现白细胞数明显增高，以中性为主，核左移，确定诊断，要及时进行手术。手术治疗是被公认的治疗坏死性筋膜炎的重要措施，彻底清创引流，及时清除腐败坏死组织及脓液[3]。术后采取选用2～3种广谱抗生素联合抗感染治疗、以后根据细菌培养与药敏结果及时调整抗生素，抗生素剂量要足，疗程要长，有效的抗感染治疗对治愈疾病同样具有不可忽视作用[4]。术后创面换药同样重要，坚持换药2～3次/d，观察分泌物的颜色、气味及引流管是否通畅，了解创面恢复情况、每次换药均用双氧水及灭滴灵液冲洗，当创面清洁，肉芽新鲜红润时，缺损皮肤创面可用康复新膏纱条换药直至痊愈，保持病房清洁、整齐，避免交叉感染。积极治疗原发病，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，监测患者生命体征，给予足够的营养支持是其治疗的关键，对于那些病程长、症状严重的更需要给予及时的营养支持治疗。

总之，肛周坏死性筋膜炎治疗的关键是对该病的充分认识，早期诊断，及时手术清创引流，术后换药，抗感染、抗休克、营养等支持综合治疗，才能提高坏死性筋膜炎的生存率，降低死亡率。

参考文献

[1] 董文娟，杨向东，王钧冬.重症肛周坏死性筋膜炎5例治疗体会[J].结直肠肛门外科，2010，16（4）：250-251.

[2] 吴 健，薛晓东，刘俊玲.坏死性筋膜炎的诊断与治疗（附16例分析）[J].吉林医学，2012，33（13）：2709-2710.

[3] 陈文平，冯海龙，沈云天，等. 肛周坏死性筋膜炎5例临床诊治体会[J].结直肠肛门外科，2011，17（6）：392-393.

[4] 田锦波，陈凌云.肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗（附20例报告）[J].结直肠肛门外科，2013，19（6）：376-378.