基于心肌梗死患者性功能障碍的康复研究

丁利仁

【摘要】在治疗心血管疾病的过程中，心肌梗死（MI）患者伴性功能障碍（ED）的病例随处可见，研究表明，心肌梗死患者在发生病变之后性活动明显减少，ED作为心肌梗死病患者的常见的功能障碍，如若不能有效治疗，对患者的心理、身体、家庭会产生相对大的负面影响，文章就心肌梗死患者ED的功能障碍、危险分层、恢复指征、康复治疗展开研究。

【关键词】心血管病；心肌梗死；ED；MI；康复研究

【中图分类号】R493 【文献标识码】B

为了更好的掌握心血管病患者发生ED的发生率与症状情况，本文在参考大量文献的基础上，在分析大量文献报道的情况下，作出如下汇报。

1 心血管病患者ED的病例分析

相关文献报道显示[1]，心血管病患者尤其是心肌梗死患者随着病变的发生，很可能会出现ED，表现在性活动过程中勃起频率减少、持续时间较短、阴茎勃起硬度下降，发生充分高潮的概率也明显降低。Dhabuwala等在心血管病临床研究中发现，以100例为组，在MI和与之相对常见的泌尿科患者对照，两组间患者性功能不良的差异无统计学意义（P>0.05），在性活动与勃起功能的发生率对比中，MI组数据为：77%、45%，而对照组的发生率数据为：69%、49%，差异无统计学意义（P>0.05），但是MI患者ED的不良发生率和功能减退的发生率相对更高，Wabrek在研究中发生，超过70%的MI患者表示在他们心肌梗死发作前会出现性活动的困难，而Block等人发现，心肌梗死患者对照其患病前后的性活动频率，平均会从原来的每周1.2次减到0.6次（注：性交频率与年龄、体力、病情严重度没有直接关系）；而Klein等人的研究中，MI患者40例，统计其3～4年的性活动，维持正常10例、减少性活动16例、完全停止14例，综上所述，心血管病患者尤其是MI患者在其病变后会发生明显的ED，直接负面影响到患者的心理、身体、家庭[2-3]。

2 MI患者ED的症状与体征

在心肌梗死患病后，患者的性活动发生很可能会超过他们自身的运动储量，同时患者会因为疾病后情绪的变化而影响到性生活的质量，Johnston的报道这样显示：20例MI患者在其非常规的性交过程中，6例患者会发生严重的心绞痛，如果是久别后的性生活其疼痛症状会更加明显，究其原因，是因为性活动发生过程中大量分泌的肾上腺素会导致心率失常而引发心绞痛；据Hellerstein等人报告，84例心肌梗死患者在性交过程中至少会出现1个甚至更多的功能障碍症状，超过30%的患者性交时会心跳加速，23%的患者会出现心绞痛，而正常恩该症状不会超过8%；心肌梗死患者的恢复期内[4]，Garcia用ECG全天候对46例MI患者的体征进行监测，结果显示，22例患者在性活动发生前有室性早搏的症状发生，10例患者会发生低频的室性早搏，只有2例发生心率失常，总之，心肌梗死患者在性活动发生的前后，其功能障碍的体征会直接表现为心绞痛、心律失常，当然性活动发生的过程中，强度并不是非常强烈。

3 MI患者ED的康复

从常理来讲，对于MI患者或者有既往病史的MI患者，性交活动的发生可能会让其梗塞或者心性死亡的危险概率增强，具体而言，会由10/100万每小时增强到20/100万，但是试想，增强10/100万的概率是何其低，换句话讲，心肌梗死患者性交活动的危险性是极低的。在2006年普林斯顿大学的国际医学专家会议上，就心肌梗死与性交活动危险性关系专门进行了专家讨论，得出了心血管病危险因素与EI患者性活动时心血管危险度的相关评价办法和ED康复办法，结合此，本文认为心肌梗死患者ED的康复应从以下几个角度入手。

3.1 心肌梗死低危患者ED的康复

所谓心肌梗死低危患者，指的是在性交过程中没出出现明显心脏危险的患者，对于该类患者，其功能障碍的康复治疗在性交活动恢复或者开始前，不需要经过特殊的心血管病检查与治疗，可以通过提升其体内运动储量和调节情绪的办法来制定康复指导，因为运动储量的提升直接影响到其性交活动中的心率情况和体征变化，在传统的思维中，MI后6～8周应该尽量避免性行为的发生，不过文章认为如果患者的运动储量能够达到性交所需要的要求，MI后的3～4周即可恢复正常的性行为，同时一定要注意该类患者的情绪变化，在运动储量充足的情况下，患者的情绪也会在很大程度上影响到患者功能障碍的康复。

3.2 心肌梗死中度危险患者的ED康复

所谓心肌梗死中度危险患者，指的是患者的心血管病情尚未稳定，其性活动发生的危险性尚未明确，在性交活动发生的过程中，其ED发生的概率及程度尚未结论，所以在对其ED的康复指导环节上，我们应首先对他们进行心脏评估，对其性交危险程度进行评估，同时进行心理治疗[5]。就心肌梗死患者性活动减少的原因，大多数是因为心理问题，尤其是心肌梗死中度危险患者，所以在ED的康复上，我们首先要患者能够进行有效的性咨询与性教育，调节其心理平衡，帮助其恢复勃起功能，帮助患者重建行生活，典型的治疗过程为隔1周或者2周随诊1次，6次为1个疗程，具体为患者性认知与性行为教育，同时结合定期随访与家庭训练。

3.3 心肌梗死高度危险患者的ED康复

所谓心肌梗死高度危险患者指MI病情严重，在性交活动中存在明显的心脏危险，同时其性功能所需的运动储量达不到性交所需强度，心血管状况不稳固，对于该类患者ED的康复，我们应当首先保证其治疗后病情稳定心血管状况稳固，在达到该效果后入手采取康复治疗，康复治疗办法如下：在保证心理治疗的情况下，调节相关导致ED的药物，同时辅助内分泌治疗，通过睾酮治疗可提高患者阴茎肌力，改善其夜间勃起功能，如果患者功能障碍药物治疗无效情况下，我们可以通过手术治疗的方案进行，比如说采取血管手术、阴茎假体手术等。

参考文献

[1] Nemec ED，Mansfield L，Kennedy JW.Heart rate and blood pressure responses during sexual activity in normal males[J].Am Heart J，2013，92：274-277.

[2] Jackson G. Sexual intercourse and angina pectori，[J].Int Rehab Med，2013，3：35-37.

[3] Stern RA.The effect of exercise training on heart rate duringcoitus in the post- myocardialinfarction patient [J].Circulation 2013，55：738-740.

[4] Levine LA.Kloner RA.张凯译问诊在勃起功能障碍（ED）康复中的重要性[N].中国医学论坛报，2011，6：11-13

[5] Ahmed Fawzy.周立新，黄翼然，译.西地那非治疗勃起功能障碍的效果和安全性[N].中国医学论坛报，2013，8：110-111.