慢性阻塞性肺疾病住院患者使用吸入剂宣教

冯莉莉，李剑，翁建华

(杭州市萧山区第一人民医院药剂科，萧山 311200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。该病病死率较高，给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担［1］。中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所(Institute for Health Metrics and Evaluation at the University of Washington，IHME)等机构联合剖析中国近20年内疾病谱变化，发现COPD与卒中、缺血性心脏病共同成为2010年导致中国人死亡的重要原因［2］。对COPD患者的治疗，吸入制剂由于不良反应小而成为首选药。而COPD患者中，老年患者占多数，受到文化程度和理解能力影响，患者依从性和药物使用正确率一直难以提高。我院药师针对我院常用的3种治疗COPD的吸入制剂:布地奈德福莫特罗粉吸入剂(进口药品注册证号H20090773)、沙美特罗替卡松粉吸入剂(进口药品注册证号H20140164)、噻托溴铵粉吸入剂(进口药品注册证号H20100194)的使用方法对住院患者进行宣教，现将宣教方式与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 宣教资格的取得 药师系统学习上述3种吸入剂作用原理、使用方法和注意事项，同时邀请呼吸科主任指导宣教内容。然后由临床药师、药剂科主任做考官，药师演示和讲解使用注意事项，同时回答考官提问，19名药师考核合格，取得宣教资格。

1.2 临床资料 于2013年6月—2014年8月在我院呼吸科住院使用一种或多种吸入制剂的患者。①年龄＞50岁;②确诊为COPD;③排除严重心、肝、肾疾病或神经、精神性疾病致认知、交流障碍的患者;④排除患有自身免疫性疾病的患者。

1.3 宣教方法 19名药师，两人一组(因为休息时间不确定，不固定药师分组，同时也可减小组间评分差异)，在患者入院后病情较稳定时进行第1次宣教。由于大部分患者都曾使用过吸入制剂，在宣教前药师先要求患者示范使用1次，药师根据患者使用情况，对照宣教表格进行评分(表1～3)。指出患者出错或者使用不当的地方并予以记录，并指导正确使用。第2次宣教一般在1次宣教后1～2 d，药师要求患者再次示范使用并评分，对存在的问题再次指出和记录，并给予患者疾病相关的宣教指导。

表1 布地奈德福莫特罗粉吸入剂使用评分表

表2 沙美特罗替卡松粉吸入剂使用评分表

表3 噻托溴铵粉吸入剂使用评分表

1.4 用药期间的注意事项宣教 告诉患者，COPD是慢性病，吸入制剂必须长期规律使用，间断或者偶尔使用都是对病情有害的做法。使用沙美特罗替卡松和布地奈德福莫特罗的常见不良反应有震颤和心悸，这些反应通常可在治疗的几天内减弱或消失，无需过于担心。噻托溴铵常见不良反应有口干、便秘和尿潴留，这些反应通常较轻微且随着持续治疗，反应会消失。

1.5 饮食和生活习惯指导 COPD是一种慢性消耗性疾病，应鼓励患者平时多摄入奶、蛋、禽肉等优质蛋白，戒烟和加强呼吸锻炼。

2 结果

2.1 宣教结果 平均使用评分(表4)有显著提升，采用方差分析，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。其中96.9%患者(沙美特罗替卡松61例、噻托溴铵49例、布地奈德福莫特罗46例)表示今后会长期规范用药。

表4 3种吸入剂两次宣教平均分统计 分

2.2 患者常见错误和建议

2.2.1 沙美特罗替卡松常见错误和建议 ①反复拨动滑杆，造成药物浪费。应该每次使用只拨一次滑杆。②以为药物是气体，在拨开滑杆后没有调整好呼吸直接含住吸嘴吸气。药物是粉末状，应调整好呼吸后呼出肺内气体后含住吸嘴深长吸入如吸面条。③吸完后立刻吐气。应该尽可能长时间地屏住呼吸，从而保证药效。④认为没有吸入完全而对着吸嘴反复吸呼。如想重复吸入，可在一次吸入后将吸嘴从口中拿出，调整呼吸后重复吸入步骤。⑤吸完后没有擦拭吸嘴，应在使用后用干净的纸巾或手帕擦拭吸嘴。⑥没有深漱口或将漱口水吞下，应该抬起头来深漱口5次以上并吐掉漱口水。⑦因为药价贵或者害怕药物不良反应而没有长期规律使用药物。患者应每天2次定时使用药物。

2.2.2 噻托溴铵粉吸入剂常见错误和建议 ①抠取胶囊，导致胶囊损坏，或者一次取出多颗胶囊导致胶囊受潮。应该在临用前揭开铝箔取出一颗胶囊。②多次按压绿色刺孔按钮或按下按钮后不放开直接吸入。应该将绿色刺孔按钮完全按下一次并放开，然后调整呼吸再吸入。③短促吸气如吸螺蛳。应该深长吸气如吸面条，其速率应足以能听到胶囊振动。④认为没有吸入完全而对着吸嘴反复吸呼。如想重复吸入，可在一次吸入后将吸嘴从口中拿出，屏气后调整呼吸，再重复吸入步骤。⑤没有定期清洗吸入器。应每月一次清洗吸入器，在使用完毕后即刻清洗并用纸巾吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干24 h。⑥因为药价贵或者害怕药物不良反应而没有长期规律使用药物。患者应每天1次定时使用药物。

2.2.3 布地奈德福莫特罗常见错误和建议 ①旋转时握住中间部分和吸嘴旋转，无法旋出药粉。应该握住底部红色部分和中间部分旋转。②旋转时容器没有竖直，导致药物剂量不准确。应该在竖直状态下旋转到底，再旋回到底。③一次吸入前多次旋转，导致红色计量条显示不准确。每次吸入前只旋转一个来回。④吸入前没有将气呼出，吸入时短、快。应该在呼出肺内气体后深长吸入。⑤没有深漱口或将漱口水吞下，应该抬起头来深漱口5次以上并吐掉漱口水。⑥因为药价贵或者害怕药物不良反应而没有长期规律使用药物。患者应每天2次定时使用药物。

2.3 宣教的长期机制 由于人手紧张，药师不可能长期驻病区指导患者用药，笔者根据患者出错情况和原因分析对策，并据此制作宣教视频，在病区和门诊播放。笔者同时制作方言版视频以便老年患者理解。宣教视频内容生动丰富、形式新颖，与临床专科结合紧密，提升了宣教的权威性和可信度［3］。今后其他科室用药宣教也可以采取类似方式进行。

3 讨论

由于药师是首次下临床宣教，在与患者沟通方面有欠缺。有少数患者误以为药师是药品推销员而排斥宣教，笔者为此专门定制胸牌，统一着装，对患者可能产生的疑惑和可能发生的状况制定“服务剧本”，以取得患者信任，提高宣教质量。

患者对于其他药品的咨询:下临床对普通药师来说是一项挑战，一些患者可能会向药师咨询一些自己正在使用的药物，一般来说，药师可以就自身有把握的做适当的解释。但当患者提出的疑问药师不确定答案时，不可随意回答，可直言告知不清楚或者查询后给予答复，否则容易引起不必要的误会，重则引起纠纷。

宣教对象的选择:一般药师都是对患者本人进行宣教。由于COPD患者多是老年且文化程度不高，而因行动受限或者病情严重，部分患者本人不适合操作装置，此时可以对长期陪伴患者的患者家属进行宣教，患者在家属帮助下完成药物使用。切不可只对护工宣教，因为护工只在住院期间陪伴患者。

强化药学服务的理念是合理用药的保障［4］。药师的职责是根据患者的需要提供相应的药学服务［5］。只有让患者了解了药物的作用、使用方法、主要不良反应、注意事项等，才能使患者更科学地用药，提高用药依从性，促进合理用药，提高临床治疗质量。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255－264.

［2］YANG G，WANG Y，ZENG Y.Rapid health transition in China，1990—2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2013，381(9882):1987－2015.

［3］徐宝玲，苏洁，程蕊，等.自制多媒体视频用于心脏瓣膜手术患者健康教育［J］.护理学杂志，2014，29(4):76－78.

［4］邱季.临床药师对住院患者开展药学服务的效果［J］.中国药师，2006，9(12):1159－1160.

［5］杨耀芳.开展用药咨询答疑是药师的职责［J］.中国药师，2004，7(12):985－986.