曲美他嗪与葛根素联合治疗稳定型心绞痛患者的疗效及安全性考察

刘永春

【摘要】目的 探究稳定型心绞痛治疗过程中，联合使用曲美他嗪和葛根素的疗效和治疗安全性作用。方法 随机抽取我院2012年8月～2014年6月入院接受治疗的稳定型心绞痛患者96例，随机将其分成A组和B组，各48例，两组患者入院后均接受常规治疗方式，A组在此治疗基础上联合使用曲美他嗪和葛根素进行治疗。结果 两组患者接受治疗后，A组心绞痛治疗总体有效率95.8%，B组治疗总体有效率为64.6%，且两组的心率、血清hs-CRP等对比，A组明显优于B组，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 稳定型心绞痛的治疗，对患者选用曲美他嗪联合葛根素，能够取得优良疗效，且不良反应发生率低，提示这两种药物联合使用对稳定型心绞痛患者治疗，有效性与安全性均值得肯定。

【关键词】曲美他嗪；葛根素；稳定型心绞痛

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A

心绞痛是单个或者好几个冠状动脉动脉粥样硬化狭窄而造成的心肌缺血性病症，主要的临床表现特征是胸痛。一般30岁以上的人群有较高的心绞痛发病率。稳定型心绞痛也被叫做是稳定型劳力心绞痛，其发病基础是建立在冠状动脉固定性严重狭窄的病症基础上，因为心肌负荷程度的加重而发生的心肌急剧与暂时性缺血和缺氧的临床表现综合病症。稳定型心绞痛病患的每年死亡率大约在1.6%～3.7%。最近几年有不少研究报道显示，大部分的冠心病患者不需要接受介入治疗与冠状动脉旁路移植术，患者唯一治疗手段为药物治疗[1]。曲美他嗪和葛根素联合使用在冠心病治疗上的报道并不多，特别是二者联合使用进行稳定型心绞痛的治疗报道更是少。本次研究中利用曲美他嗪联合葛根素进行稳定型心绞痛的治疗，显示疗效突出，具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2012年8月～2014年6月入院接受治疗的稳定型心绞痛患者96例作为研究对象，其中男50例，女46例，年龄41～78岁，平均年龄（56.2±2.6）岁，病程0.5～8年，平均病程（2.4±0.8）年。纳入标准：（1）所有患者均和ACC与AHA专家订立的稳定型心绞痛诊断标准相适应；（2）患者有典型的稳定心绞痛表现症状；（3）患者有典型的稳定性型心绞痛的病态体征；（4）所有患者都是第一次被确诊为稳定型心绞痛的患者；（5）患者自愿参与本次研究而签订了知情同意书。排除标准：（1）患者有心肌梗死病史或者经过超两名的专家评估其有发生心肌梗死的高概率；（2）患者合并有严重的肝肾脏器功能障碍；（3）患者意识不清晰或者语言表达能力有障碍，无法顺利的和医务人员之间交流；（4）患者体质为过敏性特征。随机将96例患者分成A组合B组，各48例，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

依照稳定型心绞痛的临床诊治标准与治疗指南，对两组患者分别提供冠心病的Ⅱ级预防救治策略，例如为患者使用阿司匹林或者氯吡格雷，同时可以为患者提供的药物有β-受体阻滞剂、调脂治疗与转换酶抑制剂等等，要求患者戒烟，患者如果合并有糖尿病病症，需要联合对患者进行血糖的控制，患者如果合并有高血压，需要积极为患者开展血压控制。要是患者急性发作了心绞痛，可以让患者舌下含服硝酸甘油，并且对药物用量进行详细记录，硝酸甘油的剂量为0.5 mg/片，服用剂量1片/次，以舌下含化的方式。通常连续使用的次数要控制在3次以下，每次使用的间隔时间为5 min。A组在以上治疗基础上，另外开展曲美他嗪联合葛根素治疗，治疗的实验周期包括1周的适应导入期，以及后续连续12周的治疗周期。在1周导入期时，患者不得服用任何有活血化瘀功能的中药药剂，治疗周期内，A组患者口服葛根素片，

50 mg/次，3次/d，口服曲美他嗪片，20 mg/次，3次/d。

1.3 观察指标

心绞痛疗效：①显效：同程度的劳累程度不会造成心绞痛发生，或者发生次数减少超过80%，硝酸甘油的消耗量降低80%以上；②好转：心绞痛的发作次数与硝酸甘油的消耗量减少在50%～80%；③无效：患者心绞痛发作次数和硝酸甘油的消耗量减少不低于50%。对比两组治疗前后的心率、血压、血清hs-CRP、TNF-α水平变化。

1.4 统计学分析

所有患者经过治疗后，数据资料使用SPSS 17.0统计学软件对数据做处理，计数资料采用百分数（%）表示，计量资料使用“x±s”表示，数据对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后的疗效

两组治疗后心绞痛疗效对比，A组使用曲美他嗪联合葛根素治疗，总体有效率为95.8%，B组使用常规疗法治疗，总体有效率为64.6%，两组数据对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后心率、血压、血清hs-CRP、TNF-α等水平对比

两组治疗前的心率、血压、血清hs-CRP、TNF-α无明显差异，接受治疗后，均有所改善，但是B组的改善程度不如A组。见表2。

2.3 不良反应发生率

不良反应发生，A组出现1例轻度恶心，1例便秘，不良反应发生率为4.2%，B组出现1例恶心，2例头晕，不良反应发生率为6.3%，两组的不良反应发生程度均相对轻微，另外两组患者没有发生1例严重的肌酶、转氨酶升高与肌痛等不良反应，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

冠心病在全世界均有较高的发病率，且是全世界人群致死的一项主要因素，冠心病稳定型心绞痛的临床治疗原则在于改善患者的冠状动脉的血液供应与降低患者的心肌耗氧量，在这个同时抑制或者扭转动脉粥样硬化病情的深入发展[2]。临床研究过程中曾经提出了多种不同的研究论点对动脉粥样硬化的发病体制进行描述，并且伴随着研究工作的深入推进，慢慢的发现到动脉粥样硬化的病症变化基础存在变质问题，且存在着外渗和增生等各种不良炎性病症的基本表现，在此项病症的病变发生过程当中，始终存在着大量的炎症类细胞与炎症性不良表现因子，有不少研究资料都知识，在动脉粥样硬化的出现和持续性发展过程中，CRP、TNF-α等炎性因子都参与其病变迁延[3]。

葛根素的来源是豆科类植物野葛干燥后的根部，其中主要的药学成分为单体异黄酮化合物，葛根素药物在治疗心绞痛中是一项纯中药组成的药方，在改善心肌血液供应的过程中，葛根素的作用机制是（1）降低心肌耗氧量而实现抵御心绞痛的作用；（2）优化微循环功能，提升心肌氧摄取能力；（3）改善正常与缺血性心肌代谢问题[4]。曲美他嗪属于一种作用在心肌细胞代谢上的新的病症治疗药物，其主要作用机制是抑制游离脂肪酸代谢，加速葡萄糖代谢与有氧氧化功能，降低氧自由基的形成概率，减少在缺血状态下的自由基细胞发生毒性，对线粒体功能与能量代谢完成保护功能，控制在缺氧模式下发生的心肌细胞内的ATP水平功能降低，以确保心肌有正常的能量代谢，保证离子泵在正常稳定功能状态下的发挥效能，以实现对心功能的保护功能，并且在这个过程中，以代谢的方式抗击心绞痛，曲美他嗪和硝酸酯类或者钙通道阻滞剂的药用功能存在差异，不会对冠脉血流作用造成不良影响，也不会受到β-受体阻滞剂以减缓心率速度或者降低血压的功能作用，在改善冠心病收缩功能方面有突出作用[5]。

本次研究中对我院稳定型心绞痛患者48例使用曲美他嗪联合葛根素进行治疗，有效率与安全性都较高，不但能够减轻心绞痛的发作症状，且患者没有发生严重的不良反应情况。总而言之，在救治稳定型心绞痛患者的治疗过程中，为患者选择曲美他嗪联合葛根素治疗，疗效与安全性较高，具有突出的现实性应用价值。

参考文献

[1] 田 光.曲美他嗪联合丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及安全性评价[J].中国社区医师，2014，30（28）：94-95.

[2] 王才阳，李现峰.曲美他嗪联合地尔硫卓对稳定型心绞痛的疗效研究[J].中国医药导刊，2014，16（5）：828-829.

[3] 索云飞.曲美他嗪联合地尔硫卓对稳定型心绞痛的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，02（8）：20-21.

[4] 李道鸿.曲美他嗪联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛的效果观察[J].当代医学，2012，18（34）：54-55.

[5] 刘 金，夏 勇.舒血宁合葛根素治疗冠心病不稳定型心绞痛100例临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（8）：20.