常规静息心电图ST—T改变在老年冠心病诊断中的临床价值

刘钰

【摘要】目的 分析常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床应用价值。方法 选择我院2012年7月～2015年1月收治的110例经心电图检查，发生ST-T改变患者的临床资料，全部患者再给予冠状动脉造影检查。结果 本组患者根据临床症状表现情况，分为典型心绞痛67例与不典型心绞痛43例。经冠状动脉造影检查，典型心绞痛患者与不典型心绞痛患者的阳性检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 单纯采用心电图ST-T改变作为诊断老年冠心病患者的依据，其临床意义并不大，还可能造成病情延误，影响预后等问题，需要通过冠状动脉造影检查，结合患者的临床症状表现给予综合诊断。

【关键词】心电图ST-T改变；老年冠心病；临床应用价值

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B

冠心病是老年人群较为常见的心脑血管疾病，一般来说，高血压心脏病、心肌炎、心脏神经官能症等均可能引起患者心电图ST-T段发生改变，如心电图ST-T发生明显变化，冠状动脉造影显示冠状动脉无明显狭窄者，则不能确认患者为冠心病。因此，临床上，部分学者与医生对心电图ST-T改变在诊断患者是否为冠心病方面有一定的怀疑[1]。本组研究中，通过在常规静息下行心电图检查，并与冠状动脉造影检查结果进行对比分析，探讨老年冠心病诊断采用常规静息心电图ST-T改变的意义，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年7月～2014年10月收治的110例经心电图检查，发生ST-T改变患者的临床资料，其中男64例，女46例；年龄55～80岁，平均年龄（72.1±8.7）岁；

病程3个月～20年，平均病程（7.1±3.1）年。患者中合并高血压51例，合并糖尿病24例，合并高脂血症11例。全部患者临床均表现为不同程度胸部不适，气短胸闷，心跳加速等。

1.2 排除病例标准

肝、肾等重要器官严重病变的患者。

1.3 方法

检查前，协助患者进行皮肤清洁，使电极位置可获得良好的电接触。

患者均保持静息状态下，取平卧位，给予心电图检查。观察静息心电图ST段下移或抬高的幅度、最高最低导联情况，T波异常情况，Q波时间及幅度，记录量宽、最深导联情况。记录V1与V5导联电压变化幅度，心律、心率、电轴、传导阻滞类型，是否出现左室肥厚情况，分析检测结果。

给予全部患者冠状动脉造影术检查，左冠4个体位，右冠2个体位。根据患者具体情况，显示冠状病变的情况。通过观察冠状狭窄的程度，及狭窄处血管减少的百分数进行表示。病变阳性标准为：管腔直径狭窄>50%；轻度狭窄：管腔直径狭窄在50%～74%；显著狭窄：管腔直径狭窄在75%以上，其中包括次全及完全阻塞。

1.4 统计学方法

使用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用x2检验、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本组患者根据临床症状表现情况，分为典型心绞痛67例与不典型心绞痛43例。经冠状动脉造影检查，观察发现，典型心绞痛阳性57例，阳性检出率为85.1%；不典型心绞痛阳性21例，阳性检出率为48.8%。两种类型心绞痛患者阳性检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

冠心病是老年患者临床较为常见的症状，其中在发展中国家，冠心病的发病率及致死率最高。数据统计指出，到2020年，冠心病将位居世界发病率及致死率疾病之首。每年约380万男性、340万女性死于冠心病，严重威胁患者的生命安全[2]。

尽管目前医学治疗及诊断技术得到不断发展，但冠心病的致死率仍没有得到有效降低。临床研究指出，冠心病最初是由于动脉粥样硬化，使流向脑动脉血管、心脏动脉的血流量减少，引起患者心脑供氧不足，出现心绞痛及心脏病的发生，引发心脏衰竭等症状。临床表现为胸痛、恶心、呕吐、呼吸困难等情况。

目前，冠心病的诊断包括心电图、X射线、冠状动脉造影、MRI等方法。心电图仍然是较为常见的诊断冠心病的方法。心电图ST-T改变提示心肌缺血主要表现为心内膜下缺血（ST水平或下垂型下降）、心肌内缺血（T波对称倒置）、全层心肌缺血（ST段抬高）等，但是，研究[3]指出，心电图ST-T改变并非全部由冠心病导致，如高血压病、左心室肥厚、低钾血症、植物神经功能紊乱等均可能引起心电图ST-T改变，另外，呼吸、进餐、部分药物也可能对ST-T改变有影响，因此，心电图ST-T改变在冠心病的诊断上目前受到质疑[4]。冠状动脉造影技术是X射线成像的持术，以此观察心脏及心血管异常情况，其可诊断心脏疾病，目前是诊断冠心病的金标准。

本组研究中，在对110例经心电图检查，ST-T改变患者进行冠状动脉造影检查，并对心电图ST-T改变在老年冠心病诊断的临床价值进行探讨。观察发现，典型心绞痛患者的阳性检出率为85.1%，而不典型心绞痛患者的阳性检出率为48.8%，典型心绞痛患者阳性检出率明显高于不典型心绞痛患者。根据上述结果，可看出，对于典型心绞痛患者，心电图ST-T改变对冠心病的诊断具有较高的应用价值，而对于不典型心绞痛患者而言，心电图ST-T改变诊断价值较低，可见心电图ST-T改变可以作为患者心电活动的反映，但是，单纯采用心电图ST-T改变作为诊断冠心病的依据并不可靠[5-6]。而部分临床研究指出，部分冠状动脉严重损害的患者其心电图ST-T还可能表现为正常。分析认为可能是冠脉所引起的心肌缺血部位相对应，产生的缺血型ST-T向量相互抵消导致。

因此，单纯采用心电图ST-T改变作为诊断老年冠心病患者的依据，其临床意义并不大，还可能造成病情延误，影响预后等问题，需要通过冠状动脉造影检查，结合患者的临床症状表现给予综合诊断。

参考文献

[1] 林继华，姚 静.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药导报，2013，10（28）：119-121.

[2] 王晓雅，徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值.中国老年学杂志，2012，2（32）：618-619.

[3] 罗丽萍.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床效果研究[J].中国保健营养，2012，11（1）：4285-4286.

[4] 刘 群，赵 东，王 薇.冠心病二级预防实施研究进展[J].心肺血管疾病杂志，2007，26：49-50.

[5] 陈 勇，陈世蓉，赵超美.心电图与运动平板对冠心病的诊断价值探讨[J].西部医药，2006，18（4）：395-396.

[6] 王 林.2656例60岁以上慢性心力衰竭病例回顾性分析[J].中华老年病学杂志，2006，25（1）：655.