分析妊娠期心律失常对妊娠结局的影响及治疗策略

冯莉++张丽娟++冯敏

【摘要】目的 分析妊娠期心律失常对妊娠结局的影响及治疗策略。方法 选取我院2013年2月～2014年2月收治的100例妊娠期心律失常患者作为研究对象，回顾性分析全部患者临床资料，对妊娠结局及治疗措施进行分析。结果 本组100例妊娠期心律失常患者，窦性心动过速、室性早搏是常见的心律失常，发生率分别为24.00%和20.00%；妊娠合并器质性心脏病18例，胎儿死亡5例，孕妇死亡2例，妊娠合并无器质性心脏病82例，无胎儿（新生儿）和孕妇死亡。结论 妊娠期心律失常在临床较为常见，结合患者实际情况，对孕妇进行心理教育与临床治疗，有利于实现令人满意的妊娠结局，降低围生儿与孕妇死亡率，具有十分重要的临床价值。

【关键词】妊娠期；心律失常；妊娠结局；治疗策略

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B

Analysis of arrhythmia during pregnancy on pregnancy outcome and treatment strategies

FENG Li1，ZHANG Li-juan2，FENG Min2

（1.Qingzhou city people's Hospital of Shandong Province， Shandong Qingzhou 262500，China；

2.Linqu County Haifushan Hospital，Shandong Weifang 262600，China）

【Abstract】Objective To analyze and evaluate the cardiac arrhythmia during pregnancy on pregnancy outcome and treatment strategies.Methods In our hospital from 2013 February to 2014 year in February 100 cases of pregnancy arrhythmia patients as the research object， a retrospective analysis of clinical data of all patients， the pregnancy outcome and treatment analysis.Results In this group， 100 cases of patients with arrhythmia during pregnancy， sinus tachycardia， ventricular premature beat is a common arrhythmia， the incidence rates were 24% and 20%.Conclusion Pregnancy arrhythmia is common in clinical practice， combined with the actual situation of patients， psychological education and clinical treatment for pregnant women， to achieve satisfactory outcome of pregnancy， perinatal and maternal mortality， and has a very important clinical value.

【Key words】Pregnancy；Arrhythmia；Pregnancy outcome；Treatment strategies

心律失常是因窦房结激动异常，导致激动缓慢传导、异常通过传导等，造成心脏搏动频率、节律异常[1]。本文回顾性分析我院收治的100例妊娠期心律失常患者的临床资料，探讨其妊娠结局及治疗策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月我院收治的100例妊娠期心律失常患者作为研究对象，年龄22～40岁，平均年龄（26.8±4.5）岁；孕周15～41周，平均孕周（34.7±1.8）周；初产妇72例，经产妇28例。入院时部分患者表现出不同程度的临床症状，其中咳嗽11例，胸闷12例，头晕5例，乏力胸闷14例，腰痛14例，气促4例。本组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断

患者行心电图、24小时动态心电图、超声心动图等检测，并结合患者病史、临床症状、体格检查等进行心律失常诊断。根据心律失常患者是否存在心脏结构异常，将心律失常分为两种，即器质性心脏病心律失常和无器质性心脏病心律失常[2]。前者是心脏血管受到致病因素的作用，组织结构发生病变导致心血管疾病的发生。

1.2.2 妊娠期心律失常的治疗方法

妊娠期心律失常治疗原则与非孕期治疗原则相同，若患者存在明显的临床症状或血流动力学改变，需及时进行抗心律失常治疗，若需要药物，应尽可能选择安全、最低有效剂量药物，并避免孕早期用药，以防给胎儿及孕妇生命健康造成影响。（1）窦性心动过缓。若患者存在乏力、头晕等症状，应给予阿托品治疗或安全起搏器；（2）窦性心动过速。若疾病病因由心脏引起，应结合实际病情治疗，若由心理或心外因素所致，往往加强心理教育后可痊愈，无需特殊治疗；（3）室性心动过速。针对器质性心脏病心律失常或持续性室速、伴有血流动力学改变的患者，通常采用药物治疗、心脏电复律等[3]；若患者为非器质性心脏病心律失常，出现非持续性短暂室速，若无明显症状或血流动力血改变，不需要做特殊药物处理；（4）室性早搏。针对妊娠合并器质性心脏病患者，首先进行基础心脏病治疗，将诱发因素控制在促发范围内，结合收缩类型选用合适的抗心律失常药物。若患者为妊娠无器质性心脏病心律失常，无需特殊治疗，有明显临床症状者应去除诱发因素，必要时给予镇静药物或β-受体阻滞剂；（5）室上性心动过速急性发作。行刺激迷走神经手法治疗，若无明显效果可使用药物治疗，如腺苷或三磷酸腺苷、普罗帕酮治疗，待室上速终止后停药。

1.3 统计学方法

将本组研究数据收集整理后录入电脑，在计算机上运用统计学软件SPSS 19.0作数据处理分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠期心律失常类型

在本组100例妊娠期心律失常患者中，窦性心动过速、室性早搏发生率为24.00%和20.00%，是较常见的心律失常。

2.2 妊娠结局

在本组100例妊娠期心律失常患者中，妊娠合并器质性心脏病18例（18.00%），围生期心肌病5例，预激综合征4例，心肌炎6例，风湿性心脏病2例，先天性心瓣膜病1例。早产儿13例，比例为72.22%，27～32周3例，33～34周4例，35～36周6例；胎死子宫内2例，围生儿死亡2例，死于新生儿肺透明膜病1例。

3 讨 论

妊娠期心律失常是孕妇常见合并症，若患者无明显症状或不频发室性早搏，往往无需特殊治疗，若患者为妊娠合并器质性心脏病心律失常，可能出现严重心律失常事件，治疗不及时或不当，将引发急性心力衰竭，导致孕妇死亡，给孕妇及胎儿带来巨大的伤害。本组研究结果显示，妊娠期合并器质性心脏病孕妇，胎儿死亡5例，孕妇死亡2例；而无器质性心脏病孕妇，均顺利完成分娩，无死亡事件发生。

据相关研究表明[4]，近年来孕妇出现心律失常频率呈上升趋势，病情程度也随之加重，与妊娠期孕妇血流动力学、内分泌激素、神经系统改变等因素相关。窦性心动过速是心律失常常见类型，窦性心动过速病因较为复杂，一般与孕妇负面情绪、生理性贫血、血容量增加等有关。由于窦性心动过速无临床症状，通常表现为交感神经兴奋，这种情况无需进行特殊处理。

室性早搏是妊娠期常见心律失常表现，表现为房性早搏、室性早搏，与妊娠孕妇对房性期前收缩的感知增加相关[5]。研究结果显示，室性早搏发生率为20.00%，出现临床症状时无需特殊处理，必要时给予药物控制，避免室性心律失常出现，威胁孕妇及胎儿的生命健康。

综上所述，妊娠期心律失常类型较多，以窦性心动过速、室性早搏较常见；应结合患者实际情况，给予针对性心理护理和临床治疗，有利于改善临床症状，减少死亡事件，具有十分重要的临床价值。

参考文献

[1] 刘盈盈.妊娠期心律失常及相关临床分析[J].中国医药科学，2011，01（23）：185-186.

[2] 杨 桦.妊娠合并Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析及个体化治疗[J].中国医刊，2013，48（3）：109-110.

[3] 孔令云，郭继鸿.妊娠期心律失常的治疗[J].国际心血管病杂志，2013，40（2）：79-81.

[4] 覃冠德，邓亚菊.有症状的妊娠期心律失常456例临床分析及治疗评价[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：437-439.

[5] 许 静.妊娠期心律失常的发生机制及处理[J].中华心律失常学杂志，2014，18（4）：260-262.