基于三年制临床医学专业的课程体系改革研究

李文超 高志萍 朱述英

摘 要：三年制临床医学专业培养的是基层的应用型专业人才，对基层医疗机构的建设和发展有着重大影响。然而面对医学模式新的发展形势，传统课程体系存在着太多的弊端和问题，使得毕业的院校学生不能适应工作岗位环境和实际工作状况，因此必须对原有的课程体系进行改革。本文简单的叙述了基层医务人员所应具备的知识和能力，并较为详细的分析了当前课程体系中存在的弊端和问题以及在新形势下，如何构建三年制临床医学专业课程体系。

关键词：临床医学；三年制；课程体系；改革研究

1 浅析当前课程体系中存在的弊端和问题

1.1 课程内容老化，与社会实际需求脱节

在传统的临床医学课程体系中，课程内容较为陈旧而且探讨的理论内容太过精深，看重理论知识完整性、系统性的传授，忽视了对同学们实践能力的培养和教育。而目前我国全科医学方向的三年制临床医学主要是向基层卫生机构输送医务人员，他们工作的主要内容是为广大的村民和乡镇人民提供“六位一体”的服务，但是由目前现状来看，我国课程体系的改革并没有跟上医学模式发展的步伐。同时医学的很多课程仅仅是一门课程，其中的诸多内容与社会实际需求并没有太大的关系。例如，在向同学们讲解一个病例的时候，都是按照千篇一律的课本上的流程来，而这套流程与实际情况有很大差别，这也就导致了同学们在学习完课程之后，真正进入工作岗位时仍需花费较多的时间和精力不断地学习和适应[1]。

医学比任何一门学科都需要实践性，再加上三年制的专科院校培养的是适应基层的应用型专业人才，更是对学生的实践能力提出了新的要求，但是仍然采用不能适应发展形势的传统课程体系，没有让基层医疗机构参与到课程的开发中来，以基层医疗卫生的实际情况和社会需求为基础对课程内容进行必要的整合和补充，导致学生学习的知识内容与社会实际需求脱节，不能很快地适应工作岗位的环境、进入工作状态。

1.2 课程教材滞后且课程设置有待创新

20世纪80年代，全科医学传入中国，此后得到了快速的发展，但是相较于临床医学发展的迅速，人才培养中的教材建设显得尤为滞后，尤其是三年制的专科医学教学，目前它仍然在使用本科的医学教材的压缩本，并没有一套适合自己的、较为成型的系列教材，那也就没有办法把专科医学特有的“六位一体”的工作理念融入到教材中，这在很大程度上影响了基层专业人才的培养[2]。也是因为使用本科醫学教材，专科院校受学制的限制，只能压缩医学教材，使得课程设置上没有什么太大的变化。可能是为了弥补这方面的不足，也可能是为了提高学生的综合素质，一些院校开始设置很多选修课程，但是由于考虑不足，选修课程的作用并没有达到预期的效果。

2 基层医务人员所应具备的知识和能力

基层医务人员工作的主要内容是以“六位一体”为中心的，即预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术，以这些内容为出发点，医护人员首先就是要懂得基础的医学知识，掌握乡镇社区常用的护理技术、诊疗技术、医疗设备操作技术以及致残性疾病康复技术，要会诊治农村社区的常见病和多发病，要懂得如何预防传染病、慢性非传染病等疾病，同时还要了解和懂得社区保健、老年医学以及健康教育学等方面的知识并有很好的职业道德和医患沟通能力。由此看来，基层医护人员需要有很好的实践能力和综合素养，所以院校要结合基层医疗实际对原有的课程体系进行精简和整合，构建模块化课程体系，提高教学内容的实用性和针对性，同时加强培养同学们的实践能力，为基层输送高素质的应用型专业人才[3]。

3 课程体系改革的方向和构成

对现有的课程体系进行改革，一定要结合当前基层医疗的实际发展状况，并吸收医学类及其他有关专业课程设置的优点，在把握“六位一体”宗旨的基础上，构建模块化、系统化的课程体系。具体构建如下：

模块化课程体系应包括四个方面，即职业基本素质模块、职业岗位基础能力模块、职业核心能力模块和个性化职业岗位能力发展模块。其中职业基本素质模块包括职业道德人文、社科医学导论以及医患沟通能力等内容；职业岗位基础能力模块则包括医学基础知识；职业核心能力模块包括五个方面的内容，即预防、治疗、康复、保健和常用技术。预防指的是对传染病、慢性非传染病等疾病的预防，治疗指的是广大的农村社区中常见的、多发的疾病的诊治，康复指的是妇女、儿童、老年保健，生殖健康保健以及计划免疫等内容，保健指的是致残性疾病康复技术，常用技术指的是常用的护理技术和乡镇社区医生常用的诊疗技术；个性化职业岗位能力发展模块包括执业医师考核课程、妇幼卫生方向、全科医生方向和麻醉方向等需要的或者是自己感兴趣的内容[4]。把这些模块化课程进行整合，从而形成理论课程体系和实践课程体系两大部分，并以此和根据实际情况建立课程质量及考核标准。

这种课程体系较之传统的课程体系有了很大的完善和进步，它更加注重实用性和针对性，也更加注意培养学生的实践能力。首先，模块化课程体系由传统的2﹢1变成1﹢2，即第一年、二年在学校学习理论知识，第三年在医院变成第一年在学校学习理论知识，第二年和第三年在医院上临床课[5]。与此同时，理论和实验在课时分配上也有了很大程度的改变。这种变化拉近了课堂与实践、学校与社会之间的距离。模块化课程体系的学习过程中，学生除了学习书本以及教师给予的知识外，还会面对各种各样的病人和病历资料，这种参与诊疗处理的方式会让同学们对疾病有一个直观的认识和理解，加深他们对医学知识的印象。在参与诊疗的过程中，能够提高学生的沟通交际能力，丰富他们的社会经验，帮助他们树立正确的医疗服务观念，而且他们还可以及时的让院校了解到临床的实际情况以及需求的人才类型和数量，以便对教学内容和教学目标做出合适的调整[6]。其次是教学内容更有实用性和针对性。模块化课程体系强调整合教学大纲，调整教学内容，结合基层常见病、多发病的实际情况对教学内容进行补充，从而增强其实用性和针对性[7]。如在广大的基层社区中，先进的医疗设备较为缺乏，针对这一现状，可以加强学生对乡镇社区常用医疗设备和诊疗技术的训练，例如腰穿、腹穿和胸穿等。还可以在注意教学内容联系与衔接的基础上，结合基层医疗卫生的实际情况，打乱章节顺序，加入具有实用性和针对性的教学内容，以更好地培养适应基层需求的应用型人才。

参考文献：

[1]刘洋，张虹，杨琪.三年制专科临床医学专业课程体系改革的探讨[J].中国高等医学教育，2013，02：11+30.

[2]汤军.Reformation of Preclinical Curriculums in Clinical Medicine Speciality for Local Medical College[D].西南大学.

[3]王春成，李明哲.高职高专临床医学实践教学现状的研究[J].卫生职业教育，2014，24：37-38.

[4]张毅.An Independent College of Clinical Medicine Undergraduate Training Quality and Effect Study on Factors [D].天津医科大学.

[5]郭毅，王润霞，杨冬梅，潘敏，刘付平.临床医学专业“1+1+1”人才培养模式改革的成效[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，21：3220-3221.

[6]林先燕，杨胜文，余跃生，韦亚丽，邓祖国，任光祥，周小艳. 临床医学专业（全科医学方向）学生社区卫生实践能力提升效果评价[J].黔南民族医专学报，2014，04：293-296.

[7]张丽卓.高职高专临床医学教学改革浅析[J].科技创新导报，2014，

33：124-125.

基金项目：山东省高等医学教育研究中心医学教育研究课题（课题编号：YJKT201351）。

作者简介：李文超（1983-），女，山东烟台人，讲师，研究方向：医学教育。