臀上皮神经卡压综合征的临床治疗评价

张甲升　奚剑辉

[摘要] 目的 优选临床治疗臀上皮神经卡压综合症的治疗方案。 方法 将198例诊断为臀上皮神经卡压综合征的患者按照知情同意、自愿选择治疗方案的原则分为五组，分别采用口服药物、推拿按摩、局部封闭、中药离子导入、针刀治疗等方案进行治疗后进行评价。 结果 从短期效果看，口服药物的总有效率为88.9%，推拿按摩总有效率为83.3%，局部封闭的总有效率为87.8%，中药离子导入总有效率为71.8%，针刀治疗总有效率为100.0%。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。从远期疗效看，口服药物的总有效率为88.9%，推拿按摩总有效率为88.9%，局部封闭的总有效率为90.9%，中药离子导入总有效率为87.5%，针刀治疗总有效率为98.6%。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。 结论 针刀治疗臀上皮神经卡压综合征疗效确切，治疗时间短、费用低廉、不良反应少，有较好的推广意义 。

[关键词] 针刀治疗；臀上皮神经卡压综合症

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0048-02

臀上皮神经卡压综合征是临床导致腰腿痛的主要原因之一[1]，其主要见于中老年人且较肥胖者，女性居多，属于中医学“筋出槽”的范畴[5]。为优选临床治疗臀上皮神经卡压综合征的治疗方案，该研究通过对该院自2008年1月—2013年1月共收治确诊为臀上皮神经卡压综合征的患者198例进行分析，由患者知情同意并自愿分别选择口服药物、推拿按摩、局部封闭、中药离子导入、针刀治疗等方法进行治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

由患者在完全知晓的前提下自行选择治疗方案，共分为5组，具体为口服药物27例，推拿按摩36例，局部封闭33例，中药离子导入32例，针刀治疗70例（其中有41例是因选择非针刀治疗后感疗效欠佳又选择针刀治疗的）。病程1周～2年2个月，平均1年3个月；年龄21～69岁，平均35岁；随访6个月～2年，平均1年8个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 口服药物 常用的非甾体类药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、美罗昔康等，肌肉痉挛重者服强筋松、美索巴莫、氯唑沙宗，或给予地西泮2.5 mg，3次/d，有助于缓解痉挛。吗啡制剂仅限于疼痛严重者短期使用，以免成瘾。

1.2.2 推拿按摩 患者取俯卧位，取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、昆仑、阿是穴、委中、八髎、秩边、环跳等穴，用按揉法在患侧髂嵴附近及臀部操作5～10 min，然后用拨法拨髂嵴处条索样硬结10～20次，继以用拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中，每穴约1 min，最后用擦法擦患侧臀部（压痛点为中心），以透热为度。

1.2.3 局部封闭 患者取俯卧位，在髂嵴中点下2～3 cm有明显压痛处定点，用7号8 cm长针由定点处快速刺入皮肤，垂直骨面进针，直达病变部位后患者可有放射性酸胀感，回抽无血后注入消炎镇痛药液（2%盐酸利多卡因注射液+地塞米松磷酸钠注射液）5～10 mL，3 d/次，5次为1个疗程。

1.2.4 中药离子导入 将中药盐附片6 g、白芷6 g、威灵仙120 g、桃仁泥30 g浸泡于500 mL低度白酒中，3 d后取用适量白酒药液，取患侧的肾俞、阳陵泉及阿是穴，用中药离子导入仪（北京中西远大科技有限公司NP6NPD3A型）导入，1次/d，30 min/次，7 d为1疗程。

1.2.5 针刀治疗 患者俯卧位，在髂嵴中点下2～3 cm处有明显压痛点为穿刺进针点，常规消毒皮肤。按针刀四步进针规程，将针刀刀口线与臀上皮神经平行（与髂嵴垂直）快速刺入皮肤后改为缓慢进入，当针刀抵达臀肌筋膜时手下有韧感，将针刀向两侧缓慢滑动，当有酸胀放射感时，先纵行疏通剥离再横行推移。

1.3 诊断标准

①疼痛特点为臀、大腿部疼痛，多不超过膝关节，无神经根受累体征；②在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物；③痛性条索经局部封闭后疼痛缓解；④腰椎影像学检查排除腰椎疾患。

1.4 疗效评价标准

按以下制定的标准评价治疗臂上皮神经卡压综合症的临床效果，痊愈：疼痛完全缓解；显效：疼痛基本缓解；有效：疼痛部分缓解；无效：疼痛无缓解。

1.5 统计方法

采用统计学软件SPSS12.0对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

口服药物的总有效率为88.9%，推拿按摩总有效率为88.9%，局部封闭的总有效率为90.9%，中药离子导入总有效率为87.5%，针刀治疗总有效率为98.6%。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。由上述数据可知。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。见表1。

3 讨论

臀上皮神经由胸12、腰1～3神经后支的外侧支发出，在髂嵴上方穿过背肌，下行跨越髂嵴，支配臀部后外侧皮肤。此神经大部分在软组织中，随腰神经穿出椎间孔处将其分为4段及6个固定点，即骨突段、肌内段、筋膜下段及皮下段；六点为出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点。

在临床上，对此病症治疗方法多种多样，王学志等[6]报道了采用中频电刺激治疗与手法治疗进行对比，中频电刺激治疗的有效率高于手法治疗。白和平等采用针刀治疗臀上皮神经卡压综合症的总有效率达到100%。该研究显示，口服药物的总有效率为88.9%，推拿按摩总有效率为83.3%，局部封闭的总有效率为87.8%，中药离子导入总有效率为71.8%，针刀治疗总有效率为100.0%。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。因此，笔者认为针刀疗法对臀上皮神经卡压综合症的治疗具有治疗时间短、疗效显著、不良反应少、费用低廉等优点，建议推广。

[参考文献]

[1] 陈仲，邵振海. 非特异性腰腿痛-脊神经外侧支嵌压综合征[J]. 中华骨科杂志， 1999（19）：139-141.

[2] 姚新德，辛桂桐. 臀上皮神经髂嵴嵌压综合症[J]. 颈腰痛杂志， 1996， 4 （17）：243.

[3] 孙捷，陈旭辉.铍针治疗臀上皮神经卡压综合症[J]. 中国中医骨伤科杂志，2005，3（13）：29-30.

[4] 高博方. 臀上皮神经综合症36例诊治体会[J]. 中华医学写作杂志， 2004， 7（11）：576-577.

（收稿日期：2013-12-29）