周翠英教授治疗皮肌炎经验举隅

孙亦鹏　孙素平

【摘 要】 周翠英教授对皮肌炎的治疗有独特见解，认为热毒是皮肌炎病因的关键，脾气虚是其病机的根本，气阴两虚是其主要病理特征；治疗上采取分期辨证论治的方法。

【关键词】 皮肌炎；名医经验；周翠英

【中图分类号】R593 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0039-02

周翠英教授是山东中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师，山东省名老中医药专家，全国第三批、第四批中医药专家学术经验继承带教指导老师，从事风湿病临床研究40余年，学验俱丰，兹将其治疗皮肌炎经验介绍如下。

1 对病因病机的认识

皮肌炎属特发性炎性肌病的一种，是以四肢近端肌肉受累为突出表现的异质性疾病。主要表现为对称性四肢近端肌无力和皮肤损害，并可累及多个系统[1]。皮肌炎属于祖国医学的“阳毒”、“痿证”、“肌痹”等范畴[2，3]。

1.1 热毒是皮肌炎病因的关键 皮肌炎的皮肤损害主要表现为上眼睑或眶周水肿性紫红色皮疹，亦可见于两颊、颈、前胸V形区和肩背部暴露部位；关节伸面的红色或紫红色斑丘疹，即Cottron征。起病常伴有发热[1]。《金匮要略》曰：

“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”[2]周老师据此并结合临床经验认为皮肌炎的病因关键在于热毒，热毒或源于外感热邪久而化毒、或源于五志过极等致内生，热毒炽盛，内伤营血，外灼肌肤，故有特征性皮损或发热；热毒日久伤及阴液，肌肤和脏腑失于濡养而出现肌无力、肌压痛。

1.2 脾气虚是皮肌炎病机的根本 肌肉受累主要为肌无力、肌压痛[1]。《素问·痹论》曰：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”，“脾痹者，四肢懈堕，发咳呕汁，上为大塞”[3]。因此周老师认为这是脾气虚的表现。脾在体合肌肉，机体在内外因作用下出现脾气虚，“脾为后天之本”，脾气虚则气血生化无源，气血不能濡养肌肉、四肢、百骸，久则可致肌肉萎软无力、肌肉瘦削；脾亦主运化水湿，脾气虚则湿浊内生，湿性黏滞，湿为实邪，阻滞气血运行，不通则痛，则致肌肉酸痛乏力；同时脾气虚则卫外不固，风寒湿热之邪易于入侵，内外湿邪相合，久则湿可蕴热成毒，由此热毒和脾虚互为因果，进一步加重疾病。

1.3 气阴两虚是皮肌炎的主要病理特征 整体观念是中医的特点之一，因此在皮肌炎疾病的全部过程中没有单纯的热毒证和脾虚证。“壮火食气”，“阳盛则阴病”，热毒日久可以伤气、伤阴；脾气虚虽为病机的根本，但中焦作为气血生化之源、气血阴阳之间可以相互转化，脾气虚必导致阴伤，肌肉失于濡养；同时热毒和脾气虚可以相互作用，进一步加重气阴两虚，若不及时治疗，最终会导致气血阴阳皆衰。因此，周老师认为在整个病程中，气阴两虚是疾病的主要病理特征。

2 治则治法

周老师认为本病当以“急则治标，缓则治本”为原则，分期辨证论治。具体而言，急性期以清热解毒为主，益气养阴为辅。缓解期以益气养阴为主，解毒、活血、祛湿为辅。

根据多年的临床实践，周老师创制出一个治疗皮肌炎有效的基础方，由金银花24g、白花蛇舌草21g、茜草24g、丹参12g、当归12g、川芎12g、太子参18g、茯苓15g、白术12g、柴胡9g、升麻6g、甘草6g组成，具有清热解毒，益气养阴的功效，根据皮肌炎的不同时期，加减灵活运用，疗效显著。

3 分期辨证论治

3.1 急性期—热毒炽盛证

患者颜面、躯干、四肢可见广泛红斑皮疹，颜色鲜红，可伴有烧灼感或瘙痒，四肢近端肌无力、肌痛，口渴，尿黄赤，或有发热。舌质红，苔少或黄厚，脉弦数。此期患者以热毒症状为主，热毒炽盛则血热疾行，治疗以清热解毒，凉血消斑为主。方药在基础方上加用清热解毒药。清热解毒药中苦寒类伤阴，而气阴两虚是本病的主要病理特征，故要慎用苦寒药。常用甘寒解毒药有：金银花、连翘、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、贯众、紫草、生甘草等。若高热者可加石膏、知母、青蒿；红斑范围较大可加地榆、丹皮；伴关节痛者可加忍冬藤、青风藤；胸闷、咳嗽者，加桔梗、枳壳；在此阶段西医治疗常配合大量糖皮质激素，周老师认为激素属阳药，伤肝肾之阴，病人可出现颧红、痤疮、舌红少苔等阴虚火旺之症状，可加生熟地、知母、丹皮、山萸肉、菟丝子等对抗其副作用。

3.2 缓解期

3.2.1 余热留恋证 患者红斑部分消退或颜色变浅，仍肌肉酸痛，肌力增加但尚未完全恢复，口干咽痒，皮肤干燥，舌红，苔白少津，脉细数。此为热势已退，余热留恋，气阴两虚。治疗以益气养阴、清透余热为主。一般用基础方稍作加减即可。乏力较重者，加西洋参、黄芪；阴虚火旺者，加青蒿、鳖甲、知母；余加减法同上。

3.2.2 气阴两虚证 患者红斑已经消退，肌力增加，仍感觉乏力，纳呆腹胀，可有腰膝酸软、两颧潮红、头晕目眩、口燥咽干、耳鸣、舌红、少苔，脉弦细。此为脾气亏虚，肝肾不足之症，治疗以健脾益气，补益肝肾为主。常选用补中益气汤合六味地黄汤。若舌苔厚腻湿邪偏重，加苍术、茯苓；舌质暗红者，加红花、川芎；若畏寒肢冷，加附子、仙灵脾、巴戟天。

4 病案举例

患者刘某，女，63岁。2013年12月27日初诊。患者因“眼睑肿性红斑，四肢近端肌无力、肌压痛1月”就诊。患者诉1月前出现眼睑肿性红斑，继之出现肌无力、肌压痛，伴发热，于当地医院诊为皮肌炎，予地塞米松 10mg ivgtt qd×3天，肌无力、肌压痛稍减。为求中西医结合治疗就诊。症见：双上眼睑、颈前红斑，自觉乏力，肌肉酸痛，无咳嗽咯痰。查体：双上眼睑肿性红斑、颈前V区红斑，头抬离枕头困难，四肢肌力Ⅲ级。实验室检查：肌酸激酶（CK）1015U/L，乳酸脱氢酶（LDH）437U/L，抗Jo-1抗体（+）。肌电图示：肌源性损害。西医诊断：皮肌炎；中医诊断：肌痹（热毒炽盛证）。治法：清热解毒，凉血消斑。中药以基础方加连翘15g、半枝莲15g、生地榆15g、赤芍20g、生地21g、知母15g，去柴胡、升麻。同时予强的松50mg/日。2014年1月10日复诊：患者诉肌无力、肌压痛减轻，皮疹颜色变暗，头抬离枕头约3cm持续5s。中药上方加玉竹15g、柴胡15g、升麻9g，同时强的松渐减至40mg/日。2014年3月28日：乏力减轻，眼睑、颈部散在暗红斑，肌力Ⅳ级，CK 100IU/L，LDH 348IU/L。热毒之势大减，肌力好转，辨为余热留恋证。中药以基础方去蛇舌草、茜草加黄芪30g、山药20g，强的松渐减为15mg/日。2014年5月30日：唯眼睑部散在皮损，肌力Ⅳ+级。肌酶正常。嘱常服补中益气丸和六味地黄丸，强的松减为5mg/日。3月后随诊，患者无明显不适，激素停服。

5 结语

周翠英老师认为皮肌炎的病因关键为热毒，病机根本为脾气虚，主要病理特征为气阴两虚。 “热毒”和“气阴两虚”是在治疗皮肌炎过程中的主要矛盾，周老师创立的基础方正是为此而设，具有清热解毒、益气养阴的功效。因此根据疾病处于不同的阶段，灵活加减运用基础方，效果良好。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（12）：828.

[2]张仲景撰，何任，何若苹整理.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005：14.

[3]山东中医学院.黄帝内经素问校释[M].北京：人民卫生出版社，2009：28，106，557，686.

（收稿日期：2015.03.13）