血气及血生化参数改变对肺水肿早期诊断的相关分析

郭大敏　劳程强　曾灶英

[摘要] 目的 探讨血气以及血生化参数的改变对肺水肿早期诊断的相关意义，为肺水肿的及时确诊和治疗提供一定的理论依据。 方法 从2013年2月～2014年7月我院收治的肺水肿患者中选取34例作为观察组，同期选择34例健康志愿者作为对照组，分别检测观察组以及对照组的血常规、血气以及血生化指标，并对两个实验组的各项指标进行比较分析。 结果 观察组的白细胞计数（WBC）明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过对比两个实验组的血气指标结果发现，观察组的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而观察组和对照组的血生化指标情况除在K+上存在较为明显差异之外，其余Na+、Cl-、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 肺水肿患者在早期出现白细胞计数明显增加以及低氧血症持续性进行性加重，加强血常规及血气指标的检测，有利于肺水肿的早期诊断和治疗。

[关键词] 血气；血生化；肺水肿；早期诊断

[中图分类号] R594.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-131-03

[Abstract] Objective To investigate the blood gas and blood biochemical parameters related to the change of early diagnosis of pulmonary edema， provides certain theory basis for timely diagnosis and treatment of pulmonary edema. Methods Pulmonary edema patients were randomly selected in our hospital from February 2013 to July 2014， 34 cases as the observation group， select the same period 34 cases of healthy volunteers as control group， the observation group and the control group were detected in the blood routine test， blood gas and blood biochemical index， and the indicators of the two experimental groups were compared and analyzed. Results The white blood cell count （WBC） in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood gas index contrast between the two experimental groups found that the observation group， pH value， PaO2， PaCO2， SaO2， PaO2 and FiO2/ were significantly lower than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. And the blood biochemical indexes were observed group and the control group in addition to more obvious differences on the K+， Na+， Cl- and other BUN （Niao Sudan） and GLU （glucose） were no significant difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Patients with pulmonary edema appeared white blood cell count increased significantly and persistent hypoxemia progressive early on， to strengthen the detection of blood and blood gas parameters， facilitate earlier diagnosis and treatment of pulmonary edema.

[Key words] Blood； Blood biochemical； Pulmonary edema；Early diagnosis

肺水肿（pulmonary edema）是最严重的急性病之一，该病具有起病急、发展变化迅速、病情变化复杂凶险等特点[1]，若不能及时对其进行治疗，则会对患者的生命造成严重威胁。因此，在肺水肿的救治中，早诊断、及时治疗对提高肺水肿的治愈率，降低其病死率显得尤为重要[2]。我院通过对34例肺水肿患者进行血常规、血气以及血生化检测，并同期34例健康志愿者进行对比分析，取得了较为满意的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年2月～2014年7月我院收治的肺水肿患者中选取34例作为本次研究的观察组，入选患者均在入院后进行临床检测以及X线胸片检查，参照中华医学会相关诊断标准，确诊为肺水肿，并排除了具有心血管、脑以及内分泌等系统疾病病史的患者。其中男22例，女12例，年龄24～56岁。同时选择34例健康志愿者作为对照组，男19例，女15例，年龄25～55岁。研究开始前，就整个研究的具体情况向所有参与本次研究的人员进行明确告知，征得其同意并签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准后进行。两组人员在性别比例、年龄及一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

研究对象在入院第二天清晨分别抽取空腹静脉血10mL，其中动脉血气样本的采集在未进行通气治疗前进行。将采集到的血液样本进行抗凝等处理之后作为血液标本置于-20℃的低温环境下保存待测。取待测的两组血液标本进行血常规（主要项目为白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白以及红细胞比容等）、血气（主要检测项目有pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2等）以及血生化（含K+、Na+、Cl-、尿素氮以及血糖等）等检查。检查之后，对观察组患者进行适当的机械通气治疗，根据患者临床各项指标有针对性地对呼吸机参数进行调整，并适量给予患者速尿、常规应用激素以及氨茶碱等药物。

1.3 观察指标

对两组的血常规检测结果（主要项目为白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白以及红细胞比容等）、血气检测结果（主要检测项目有pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2等）、血生化检测结果（主要检测项目有K+、Na+、Cl-、尿素氮以及血糖等）的各项指标情况进行比较，分析两组数据之间存在的差异[3]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（）表示，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血常规检测结果

对两组的血常规进行检测分析发现，观察组的白细胞计数（WBC）明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两个实验组在红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）上差异均无统计学意义（P>0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组的血气检测分析情况

观察组患者同对照组比较，其pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组的血生化检测情况

观察组和对照组血生化检测结果除在K+上存在较为明显差异之外，其余Na+、Cl-?、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

肺水肿是由于肺内组织液的生成和回流平衡失调，所造成的肺毛细血管内外渗，临床表现为极度呼吸困难[4]。当患者在较长时间处于缺氧状态时会立产生明显的应激反应，引起较为强烈的肺血管收缩，导致患者的肺动脉压突然升高，其肺循环血量增加[5]，致使患者的肺毛细血管内壁和肺泡上皮细胞出现一定程度上的损坏，含有红细胞的高蛋白水肿液渗漏到肺泡内[6]。为此，本研究观察血气及血生化参数改变与肺水肿的相关性，总结肺水肿的早期诊断，为临床提高指导和帮助。

相关研究证实表明，肺水肿属于全身性的炎症反应，机体在缺氧环境下出现应激反应[7]，导致大量白细胞活化，从而引发或加重血管扩张、通透性增加、脂质过氧化反应以及白细胞大量渗出等一系列的生理病理性改变[8]，导致机体出现炎症反应，引起组织细胞出现继发性损伤[9]。本研究通过血常规检测发现，观察组患者的白细胞计数出现上升，确诊为肺水肿的患者在早期表现尤为明显，其白细胞计数（WBC）为（12.35±4.13）×109/L，其平均水平高于白细胞计数的正常值，与健康志愿者形成较为明显的差异。

而本研究通过对两个实验组的动脉血气进行观察分析发现，确诊为肺水肿患者的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均显著低于健康志愿者，这一结果表明了肺水肿患者在早期就持续存在较为明显的低氧血症，且这一临床症状可能是肺水肿发病的主要原因[10]。而这一结果也同血气分析与肺水肿发病关系的相关研究结论相吻合，也更加说明了早期持续的低氧血症是肺水肿发病的重要原因之一[11]。另外对两个实验组的血生化检测结果进行比较发现，两个实验组除在K+上存在较为明显差异之外，其余Na+、Cl-、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）均无显著差异。这说明肺水肿患者尽管在一定程度上存在着水电解质代谢异常[12-13]，但在发病早期并没有明显的变化，其他指标在早期也没有显著变化。

综上所述，肺水肿患者由于缺氧出现机体应激反应，早期在临床上出现白细胞计数明显增加以及低氧血症持续性进行性加重，认为与肺水肿的发病有着密切的联系。因此，在疑似肺水肿患者入院初期加强对其血常规以及血气检测，有利于肺水肿的早期诊断和治疗。

[参考文献]

[1] 罗勇军，陈郁，高钰琪，等.高原肺水肿的血浆蛋白质组学研究[J].解放军医学杂志，2012，37（1）：31-33.

[2] 生宝亮，徐刚，陈德伟，等.大鼠实验性高原肺水肿中T-AOC、MDA、SOD、CAT和IL-6的表达[J].第三军医大学学报，2012，34（23）：2364-2367.

[3] 海乐，周其全，贺斌峰，等.七叶皂苷钠对大鼠实验性高原肺水肿的干预作用观察[J].解放军医学杂志，2011，36（12）：1291-1294.

[4] 和益先.高原性肺水肿的CT诊断[J].中国卫生产业，2014，23（10）：113-114.

[5] 陈美珍，郑佩香，洪军兰，等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（15）：96-97.

[6] 马家兰，黄晓霞，李芬，等.BiPAP无创正压通气在治疗急性肺水肿的临床应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（31）：3932-3934，3937.

[7] 刘洋，王月兰，宋秀梅，等.水通道蛋白与肺水肿的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1139-1140.

[8] Singh S，Nakra M，Shankar KA，et al.Recurrent negative pressure pulmonary oedema after tracheal extubation[J].Med J Armed Forces India，2014，70（4）：383-385.

[9] 梁勇明.临床小儿肺炎支原体感染后的血常规变化[J].检验医学与临床，2012，9（22）：2818-2819.

[10] 刘仁杰，万毅新，王晓平，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-17、IL-23水平及临床意义[J].重庆医科大学学报，2011，36（8）：976-978.

[11] 丁绍祥.高原肺水肿发病机制及治疗[J].中国医药科学，2012，2（18）：255-256.

[12] 党福林.44例急性高原肺水肿病因及治疗分析[J].检验医学与临床，2012，9（15）：1937-1938.

[13] 李素芝，郑必海，王宇亮，等.血常规、血气及血生化改变在高原肺水肿早期诊断中的意义[J].西南国防医药，2010，20（4）：415-417.

（收稿日期：2015-03-27）endprint