分析院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响

程晓榆

【摘要】目的 分析院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响。方法 选取200例来义煤集团总医院就诊的高血压性脑出血患者，所有患者均经头颅CT确定诊断。按就诊方式分为经院前急救的治疗组合未经院前急救的对照组。对以上患者进行临床随访观察，15天后对比两组患者的治疗和预后情况，并进行统计学处理。结果 治疗组和对照组患者的一般情况（包括性别、年龄等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组高血压性脑出血患者预后的神经功能缺损评估得分明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院前急救能够明显改善高血压性脑出血患者的近期预后情况，对提高患者的生活质量有重要意义。

【关键词】高血压性脑出血；急救措施；护理急救

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

Analysis of the effect on the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage of pre hospital emergency care

CHENG Xiao-yu

（Henan justice coal group general hospital，He nan Yi ma 472300，China）

【Abstract】Objective To investigate the impact of aid on the prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage before school. Methods 200 cases to justice Coal General Hospital for treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， all patients to confirm the diagnosis by brain CT. According to treatment is divided into pre-hospital emergency treatment by a combination of pre-hospital care， without a control group. Patients with clinical follow-up of the above observations， comparing two groups of patients after 15 days of treatment and prognosis， and for statistical analysis. Results The treatment group and the control group of patients in general （including gender， age， etc.） There was no significant difference （P>0.05）. Treated hypertensive intracerebral hemorrhage patients to assess the prognosis of neurological deficit scores were significantly lower than in the control group （P<0.05）. Conclusion The pre-hospital care can significantly improve the prognosis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage cases， to improve the quality of life of patients is important.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage；First aid measures；Emergency care

脑出血绝大多数由高血压小动脉硬化血管破裂引起，也称高血压性脑出血。高血压性脑出血对人类健康的危害极其严重，脑出血的诱发原因有高血压、脑动脉硬化等，其发病急、病情严重、疗效差、对患者的生命造成严重危害，因此，对患者采取及时有效的院前抢救措施，是对患者的后续治疗及预后效果的关键因素[1]。现将义煤集团总医院2010年7月～2014年

4月收治的200例高血压性脑出血患者的治疗及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月～2014年4月义煤集团总医院急诊科就诊的高血压性脑出血患者200例，男128例，女52例，年龄45～77岁，平均年龄（59.86±8.33）岁，全部患者经诊断均符合全国第四届脑血管病会议通过的脑出血判定标准[2]，且全部患者经头颅CT证实，出血量在35～90 mL，平均出血量58.95 mL。排除外伤性脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤引起的脑出血。随机将院前急救的100例患者其分为治疗组，将未采取院前急用的100例患者分为对照组，见表1。

1.2 急救方法

1.2.1 救援措施

（1）急救中心接到救援电话后立即派出正规培训过的医护人员以最快的速度赶赴现场实施急救，询问病史立刻进行各项体格检查；（2）建立呼吸通道，有舌后坠或呼吸困难者给予上口咽通气管，严重者机械通气，所有患者均给予吸氧2～4 L/min，使呼吸顺畅；（3）监控维持血压在150/90 mmHg左右；（4）对有呕吐、头晕的患者，快速静脉滴注20%甘露醇125 mL，或注射速尿剂20 mg；（5）常规心电图并做对应处理；（6）争取以最快的速度到达医院，依据情况给予患者绿色通道床并实施微创颅内血肿粉碎清除术，手术后按照医院规定处理。

1.2.2 护理急救措施

（1）快速建立呼吸通道：将患者头偏向一侧，清除口腔内分泌物、呕吐物，取下假牙；舌后坠或牙关紧闭者，放置口腔通气管于口腔内防止呼吸道堵塞。如患者病情严重，可进行气管内插管以及辅助机械通气；（2）建立静脉通道：选用大管径头皮针，并最好使用静脉留置针，在前臂粗而直的静脉实施静脉穿刺，以保证脱水剂和药物能够快速输入。实施院前急救时，护士要严格执行三清一复核的用药原则，对用药的空安瓿给予暂时保存以便核对；（3）严格监测生命体征：注意患者意识、呼吸、血压、脉搏的变化。患者体温超过39℃时，应采用物理降温，警惕呕血、抽搐等症状的发生。若患者血压明显增高，应及时观察有无颅内压增高的表现，如呕吐、瞳孔变化、头痛等，立即通知医生。（4）搬运与体位：搬运时固定头部，较轻者可取侧卧位，较重者去枕，头后仰，偏向一侧，避免舌根后坠、吸痰、清理口腔中的呕吐物。搬运患者时注意保暖，并由专人保护患者头部，尽可能减少颠簸，保持平稳，以避免出血加重。（5）入院准备：在急救运送过程中，医务人员迅速与急诊科联系，通知CT室及神经内、外科做好抢救工作，入院时立即向接诊的医护人员交代病情及用药情况，开辟一条绿色通道，确保院内的抢救治工作顺利进行。

1.3 统计学处理

对两组高血压性脑出血患者均进行随访，采取临床查房的方式进行随访，从患者到急诊科开始算起，在入院治疗15天后进行神经功能缺损评分。全部的实验数据处理和分析都应用SPSS 17.0统计软件进行统计，计量资料的对比采用独立样本的t检验，计数资料的对比采用x2的检验，以P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果分析

两组患者的平均年龄、性别组成等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。对所有入选的高血压性脑出血患者进行15天的随访观察，发现经院前急救组的高血压性脑出血患者神经功能缺损评分较未经院前急救组的患者低，治疗组患者的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

高血压性脑出血是急性脑血管病预后较差的一种疾病，起病急、病情危重。本次调查结果显示，治疗组100例患者在经过院前急救及治疗后神经缺损功能评分明显低于对照组，因此正确规范的急救医疗和护理对高血压性脑出血患者的预后有明显的影响。

对高血压性脑出血患者的院前急救是指医护人员在患者发病后入院前及入院路上所进行的治疗和护理抢救措施。大多数患者有颅内压增高和眩晕的表现，常有呕吐和意识障碍，易出现呼吸道的梗阻，导致呼吸衰竭或中枢性呼吸循环而死亡。保持呼吸道通畅是意识障碍患者最紧迫的急救措施。及时抢救，适当的护理，快速入院是患者治疗的重要一环，各救护体系间应加大沟通力度，增强学习，共同探讨更加完备的急救措施，保证更多的高血压性脑出血患者安全送到医院救治，降低死亡率同时提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 宋仁宗，祝钦秀.高血压性脑出血预后影响因素分析[J].江西医学院学，2012，42（6）：23-24.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议[J].中华神经科杂志，2013，29（6）：379-380.

[3] 陈 新，周中和，曲 方.高血压性脑出血早期强化降血压是否有义[J].继续医学教育专栏，2010，28（10）：55-57.