西部地区基层医院继续医学教育的调查及思考

石 磊，陈明伟，李宝珍，徐秀丽，徐 曼

（西安交通大学 第一附属医院，陕西 西安 710061）

继续医学教育的重要性已为医务人员广泛接受，继续医学教育已经成为增强医疗卫生单位核心竞争力和提高卫生技术人员能力素质的重要途径和手段，在卫生人才队伍建设中发挥了重要作用。为了解基层医院医务人员的培训需求，探索系统化在职培训的适用方法，更好的为基层服务，近期我们在陕西省商洛地区某国家级贫困县举办了国家级继续医学教育项目学习班，同时对参加培训的基层医务工作者进行了一次问卷调查，并将调查结果进行了分析。

1 资料与方法

调查对象：对全程参与培训的学员进行问卷调查。被调查对象均为工作在医疗服务第一线的基层医务工作者，涉及医疗、护理和检验等专业。

调查内容和方法：自行设计调查问卷，内容包括基本资料、继续医学教育培训经历、对培训的评价、对基层进行继续医学教育的态度、培训内容、培训方式、培训形式及培训评价等。共发放问卷131份，收回完整有效问卷124份，有效回收率为94.65%。

所得资料采用Excel电子表格建立数据库，并进行逻辑检测。使用SPSS17.0分析软件进行统计分析。

2 结果

被调查者一般情况：二级医院80人，一级医院及乡镇卫生院共44人。被调查医生平均年龄38.57岁，45.96%（57／124）为女性，54.04%（67／124）为男性。28.23%（35／124）的基层医务人员具有大学本科学历，62.90%（78／124）为大专学历，8.87%（11／124）是中专学历，不同级别医院的医生学历构成有明显差异（P＜0.01）。在基层医院中的医生中，高级职称占2.42%（3／124），中级职称占43.55%（54／124），有54.03%（67／124）是初级职称，不同级别医院的医生职称构成也存在明显差异（P＜0.01）。

表1 被调查者一般情况（人）

调查对象曾经接受继续医学教育的情况：在参与调查的124人中，曾经接受过继续医学教育培训者有53人，占42.74%；其中二级医院为45人，占56.25%；一级及以下医院有8人，占18.18%，二者相比较具有统计学差异（P＜0.01）。被调查者对培训效果的评价：在全部被调查者中，表示收到很好培训效果者91人，占73.39%，选择培训效果好者33人，占26.61%。本项调查在不同级别医院间没有统计学差异。对在基层进行继续医学教育的态度：124名被调查者中，有120人选择希望继续在基层进行继续医学教育，其中二级医院为76人，占61.29%；一级及以下医院有44人，占35.48%。对培训内容的评价：在参与调查者中，91人认为通过本次学习收获很大，占73.39%；33人认为通过本次学习收获较大，占26.61%；对授课教师教授内容很满意者95人，占76.61%，对授课教师教授内容满意者29人，占23.39%；对本次教学计划安排感到很满意者91人，占73.39%，对本次教学计划安排感到满意者33人，占26.61%。

3 讨论

继续医学教育（CME）是指完成基础医学教育和毕业后医学教育之后进行的在职进修教育。其目的是使卫生人员在整个专业生涯中不断学习同本专业有关的新理论、新方法和新技术，以提高业务技术水平和工作能力，适应医学卫生事业的发展，更好、更安全的为广大患者服务。作者及其团队采取不同常规继续医学教育的方式，将培训地点安排在某国家级贫困县的二级甲等县医院进行，目的是方便基层医师就近接受新理论、新方法和新技术的培训，吸引更多工作在最基层的医务人员，减少培训隐形支出，使授课内容更容易为基层医生掌握，增大辐射效应，从而可以使授课内容更容易直接应用于广大山区群众。

3.1 在基层举办继续医学教育的必要性

基层医生是农村实施初级卫生保健的生力军，有效地解决了农民常见疾病的诊治和农村的基本预防保健问题，为广大农民的健康做出了巨大的贡献。但随着社会进步，医学快速发展，医务人员面临服务手段、服务方式、知识结构、工作技能等方面的转变，基层在职医务人员业务能力的提高将显著改善该地区的医疗环境。本次调查结果表明，在二级医院中仅有56.25%的医务人员参加过继续医学教育，而二级以下医院的医务工作者继续医学教育参加率为18.18%，从继续医学教育培训的的人员组成来看，基层医务人员中大专及中专学历者较多，相对于拥有本科学历的其他医务人员，他们在校培训时间较短，学习的深度及广度不够，对于疾病的理解不足，限制了在临床工作中更好地完成疾病的系统治疗，传统的“师带徒”模式不能彻底改变目前现状，因而这部分医务工作者更应成为继续医学教育今后重点培训的人群。

3.2 对于在基层进行继续医学教育的态度

随着继续教育观念的逐步深入，基层医务人员无论出于提高自身医疗水平或是晋升职称等目的，对继续医学教育抱有积极态度，但现有继续医学教育特别是高级别继续医学教育从体制上不能满足基层医务人员的需求。继续医学教育申请人主要集中于三级甲等医院范围内，基于申请人所在工作区域，相应培训课程的承办单位一般不会继续医学教育的场所安排在二级医院及以下医疗机构进行。基层医务人员由于信息传递、工作冲突、经费限制、领导不重视和专业不对口等原因，无法充分享有与高级别医院相同的继续教育机会［1－2］。在基层举办继续医学教育可以解决基层医务人员的上述实际困难。

3.3 继续医学教育的内容

在本次继续医学教育前期筹备过程中，我们参考了以往对于基层医务人员学历构成及培训经验［3］，立足于使本次继续医学教育更加贴近基层实际需要，能够达到使基层医务人员听得懂、用得上的效果。在课程设置上不能按照通常继续医学教育的教育思路，应以突出当地常见病的诊治为原则，兼顾学历提高和执业资格的培训，以该疾病最新指南和成熟的诊疗技术为课程重点，辅助以相应三基知识，注重基本理论、基本技能和新知识的传授。调查结果显示本次继续医学教育取得了预期的效果，得到了基层医务人员的一致好评。

3.4 进行基层继续医学教育的措施

通过继续医学教育，已有相当多的医务工作者从中受益。结合本次问卷调查，基层医务工作者在前期继续教育过程中并未成为培训的重点。针对既往基层继续医学教育培训存在的问题，选择在县医院举办继续医学教育可以达到以下目的：①将县医院从原来被动参与培训转变为主动承办，使该地区的医疗机构优先获得培训便利，减轻参加培训的隐形支出，另外将培训时间、地点安排在工作日和医院内部会议室，可使参与培训人员兼顾临床工作。②转变培训理念。常规继续医学教育培训地点一般选择在省级或地级的中心城市，通过信函或学会通知形式进行培训信息传递，培训人员在培训会场“等待”学员的到来。对此我们的思路是——通过培训人员的流动达到送知识下基层的目的，使基层医务人员花费最少的时间、经费并且在对工作影响最小的前提下完成知识更新。③继续医学教育的内容和方式应适应基层的实际特点，对于基层医务工作者不能完全照搬既往培训模式，基层医院医务人员普遍学历偏低、高级职称所占比例较少及科研能力较差，决定了他们对过多过新的学科进展不易理解。充分利用继续医学教育这种模式，可以提高基层医务工作者的理论知识水平，解决其临床工作中遇到的实际困难，面对面、手把手地向他们传授新知识、新技术，提高其业务水平，促进基层医疗卫业蓬勃发展。

［1］杨忆微.基层医院开展继续医学教育存在的困难及对策［J］.赤峰学院学报（自然科学版），2012（3）：256－257.

［2］何松谕，力晓蓉，易 昜，等.四川省县乡农村卫生人员继续医学教育现状调查［J］.预防医学情报杂志，2009（11）：952－955.

［3］王 雪，李 华，石秦东，等.医院开展继续医学教育的效果调查与思考［J］.继续医学教育，2004（3）：4－6.