皖南医学院临床实习学生满意度调查与分析

邹云飞，王 平，束玉洁，袁 慧，王金权

（皖南医学院：A.公共卫生学院；B.临床医学院，安徽 芜湖 241002）

临床实习是临床医学教学的重要环节，是巩固和加强学生医学基础知识、培养临床思维和独立工作能力十分重要的学习阶段，是医学理论和临床实践有机结合的连接点，也是临床医学专业学生向医生身份转变的关键环节［1］。

实习质量的高低不仅关系到临床医学教学质量，也将直接影响到医学生能否成为一名合格的医生及其医疗工作的业务水平。我国现代医学教育的目标是“培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生”。有研究显示，临床实习中存在学生动手机会少、考研就业与实习冲突、教师带教缺乏积极性、学生缺乏沟通技巧等问题［2－4］。分析目前医学生临床实习现状以及存在的问题，特别是作为实习主体的学生对实习教学的满意度情况，找出解决办法，对于提高实习教学质量有重要意义。现将分析结果报告如下。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

选择我校在三甲医院实习的所有临床医学本科生为对象，共发放问卷412份，回收问卷412份，有效问卷409份，问卷有效率为99.27%，其中男生228名（55.75%），女生181名（44.25%）。

1.2 调查方法

采用问卷调查法。在征得学生所在院系领导及所在实习医院教学管理部门领导的同意后，于临床实习结束前1周实施调查。由研究者指定专人发放问卷，使用统一指导语说明调查目的、意义、问卷填写方法，针对临床实习态度、实习教学管理和带教教师等方面的问题设计了调查问卷，当场发放，学生以无记名方式独立填写后当场收回。调查内容包括实习生基本信息（性别、年龄等），临床实习满意度问卷，包括实习环境（5个条目）、实习管理（5个条目）、带教教师教学方式方法（5个条目）、实习生自我认知（20个条目）4个维度，共35个条目。每个条目采用Likert5级评分法（很不满意、不满意、一般、基本满意、很满意分别赋值1－5分）。平均分值越高，表示学生临床实习满意度越高。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。每组2人对数据进行录入、核查和纠错，确保数据的准确性。采用百分数、t检验进行统计分析，检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 临床实习生总体满意度

本研究显示，在调查的409名本科实习生中，对实习的总体满意度评分为（3.81±0.76），整体满意度偏低（4分为基本满意）。女生对实习的满意度略高于男生，但无明显的统计学差异（表1）。

表1 不同性别学生对临床实习总体满意度

表1 不同性别学生对临床实习总体满意度

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2.2 对实习医院的教学硬件满意度情况

表2提示，在三级甲等医院中，科室设置和教学病床基本能够满足实习所需。但在实习配套的相关基础设施，如实习生住宿、伙食以及安静舒适的学习场所等满意度不高，尚待加强。

表2 实习相关基础设施的满意度

表2 实习相关基础设施的满意度

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2.3 对医院实习管理满意度情况

实习医生对目前实习医院的实习管理与实习模式提出了更高的要求，除了要求实习主管部门科学优化、合理安排实习任务，“是否及时有效解决实习生活工作中的问题”是多数实习生迫切希望得到关注的。对实习教学的有效督导和实习考勤的满意度较低，分别为3.55分、3.57分（表3）。

表3 实习管理的满意度

表3 实习管理的满意度

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2.4 对临床带教教师授课情况的满意度

调查中发现，对带教教师授课的满意度最低，5个条目的评分均不到3分（表4）。

2.5 实习学生对实习的自我认知情况

满意度排在前5位的依次是：实习提高了我分析问题解决问题的能力（94.6%）、实习使我有了强烈的责任感和浓厚的学习兴趣（90.5%）、实习使我养成沉稳果断、热忱高效的工作作风（87.0%）、实习中我对病人充满热情（86.3%）和我敬佩临床多数带教教师（86.1%）。

表4 实习带教教师的授课满意度

表4 实习带教教师的授课满意度

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表5 实习学生自我认知调查［n（%）］

3 讨论

国内多数研究指出加强新形势下临床实习质量意义重大、刻不容缓。实习质量的优劣，不但是实习效果的直观体现，也直接影响着学生毕业后的实际工作能力和整个医学继续教育质量。本研究结果进一步表明，当前医学生毕业实习状况堪忧，医学生对实习教学的总体满意度处于一般水平（3.81±0.76），与我国临床医学教育的办学目标是不相匹配的。原因是多方面的，既有新型医患关系的影响，也有就业、考研的冲击，更有临床实习管理模式的弊端所致。

本次调查显示，实习生对实习期间生活、学习基础设施的满意度较低，一定程度反映了实习硬件设施影响了实习生的积极性，若长期得不到有利改善将对实习教学产生负面作用。当前很多实习医院以临床医疗服务、科研为重心，实习教学往往放在次要位置，再加之有些医院受地理位置、交通所限，无法提供相应的用于改善实习生住宿、学习的房间等，难免令实习生有所抱怨。因此，实习医院应加大实习环境的硬件设施投入，改善实习生的工作、生活和学习条件，减轻实习生的后顾之忧。进一步加强对临床实习的组织管理，建议实行量化管理［5］，帮助教学医院树立医疗、教学、科研并重的理念。

临床实习带教教师存在的问题是现阶段临床实习中较为普遍的问题。调查发现，大部分实习学生对带教教师不满意（表4）。带教教师是医学生进入临床生涯中接触到的第一位医务工作者，其素质的高低将直接影响到学生对今后医疗工作的态度。实习医院普遍以医疗为主，医生工作繁忙，责任大，带教师资力量薄弱，部分医院对临床带教人员缺乏系统正规的培训和严格的考核选拔，许多医院大部分带教教师由进修医生或低年资的住院医生担任，造成师资队伍水平参差不齐，师资力量不能很好地保证教学质量。此外，临床教学管理体制不健全，缺乏实习带教定量考核指标，临床带教与职称评定脱钩，直接造成带教教师重临床轻教学，带教意识淡薄，带教责任心不强，积极性不高，教学精力投入不足，教学缺乏吸引力，把实习带教当成一种负担，不认真备课，不重视教学病例的选择，忽视实习生临床技能的培养［3］。考虑到医患纠纷的影响，带教教师不愿也不敢放手让实习生操作，实践操作机会的减少严重打击了实习生的积极性和主动性［2－3］。

进一步强化临床实习教学管理，规范教学行为，严把实习质量关。合理配置师资，加强培训，提高教师素质，强化带教意识，将教学工作纳入年终考核并与职称晋升挂钩，营造一种积极带教、乐于带教、主动带教的氛围［6］。带教教师要善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座、PBL教学、TBL教学等多种教学手段启发、引导、培养学生发现、分析及解决问题的能力，重视基础操作和基本功的培养，及时指出和纠正其不足，对其取得的进步予以鼓励，调动实习生的学习积极性，促进实习教学质量的提高［7］。

调查中发现，约94.6%的实习生表示实习提高了分析及解决问题的能力；90.5%的调查对象表示，在实习中，对临床工作产生了强烈的责任感和浓厚的学习兴趣，可见我校实习教学取得了一些成绩。但是在“比较熟练地掌握了临床常用诊疗技能”，“能对临床各科室的常见病能够做出正确的诊断和最佳的处理”，“能够抓住医疗问题的关键，选择最适当的解决方案”这三项反映实习生临床实践技能的选项上满意度较低，分别为调查人数的79.2%、70.4%和66.3%，只有64.1%的调查对象认为自己是合格的实习医生，同时也发现约一半的实习生不能很快适应临床实习生活，实习压力较大，由于缺乏沟通技巧，难以处理与同学、带教教师和患者的人际关系，加之临床基本功不熟练，患者容易产生不信任感和抵触情绪，手忙脚乱的紧张感使医学生的自信心受到严重打击，进而产生了恐惧和焦虑心理，妨碍了实践活动的继续，影响了实习的积极性（见表5）。其原因是多方面的，包括：医患关系导致医学生动手操作机会减少；就业、考研与实习的冲突导致实习时间不足；实习医生本身实习态度不端正、不重视实习等。

因此，加强实习生思想教育，正确认识实习的重要性。通过规范、严格的实习岗前培训，帮助学生明确实习要求，初步掌握临床基本技能要领，为其角色过渡与转换做好思想准备。适当调整实习计划，例如，可在全国研究生招生考试之前，留出3－4周的“机动实习”时间，直接预置在实习安排表中，作为学生就业面试、考研复习之用，这样既保证学生有一定的自主时间用于就业和考研，也使临床科室的教学管理更有计划性和规范性，学生可以安心实习［8］。在日常教学中引入考研相关内容，带教教师应有意识地将考研的知识点穿插在教学查房中，结合临床实际从临床到基础将这些知识点进行详细的解析，使学生对疾病的临床特点及治疗有更深入的了解，同时也间接起到了复习的作用。另外，鼓励学生多利用实习之外的时间刻苦学习，复习考研科目。

影响临床实习质量的因素是多方面的，各级教学管理人员都应积极思考，勤于观察、认真总结，切实抓好临床实习教学质量，探索出更加完善的医学教学改革的办法与措施，培养高素质的符合时代要求的医学人才。

［1］吴玉娥，马淑琴，高 琴.提高临床实习教学质量的近距离思考［J］.西北医学教育，2012，20（1）：173－175.

［2］王红军.医学本科生临床实习存在的问题与思考［J］.西北医学教育，2010，18（3）：613－616.

［3］陈平安，王彩霞.从医学生临床实习中存在的问题谈如何提高实习质量［J］.西北医学教育，2010，18（2）：395－397.

［4］张英剑，王 萍，田 敏，等.医学生临床实习阶段面临的问题及对策［J］.西北医学教育，2006，14（5）：491－497.

［5］王慧萍，谢 波，庄冬云.实行临床实习量化管理，提高临床实习质量［J］.中国高等医学教育，2009（12）：17－18.

［6］王红军.医学本科生临床实习存在的问题与思考［J］.西北医学教育，2010，18（3）：613－616.

［7］陈国忠，吴弘萍.浅析影响医学生临床实习教学质量的因素及对策［J］.中国医学伦理学，2002（1）：52－53.

［8］赖亚宁，姚 巡，卿 平，等.本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践［J］.医学教育探索，2010，9（1）：8－11.