以健康教育为核心的护理路径对结核性胸膜炎患者的影响分析

2015-07-27陈博

中国卫生产业 2015年26期

陈博

吉林省结核病医院胸外科，吉林长春 130500

结核性胸膜炎为结核杆菌及其代谢物进入胸膜腔后所致的胸膜严重病变，在我国拥有较高的发病率[1,2]。部分患者因擅自中断治疗而形成慢性包裹性积液[3]，使得治疗难度明显增加，故做好该类患者的健康教育工作具有重要意义。我们将以健康教育为核心的护理路径应用到结核性胸膜炎经手术治疗的患者中，获得了满意的临床疗效，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2015年6月收治的108例结核性胸膜炎患者按随机数字表法分成观察组和对照组各54例。所有患者均经临床症状与体征，并结合实验室、影像学检查确诊为包裹性结核性胸膜炎胸膜纤维板增厚，均采用纤维板剥脱术进行治疗，且均在院前行规律抗结核治疗1个月。观察组中男性29例，女性25例；年龄 27～65 岁，平均（42.58±10.69）岁；结核病程 5 个月～12年，平均（6.15±1.26）年；胸膜厚度 0.8～2.6mm，平均（1.96±0.55）mm；左侧积液28例，右侧积液26例；合并肺结核2例，胸壁结核1例；PPD阳性49例。对照组中男性30例，女性 24 例；年龄 26～68 岁，平均（43.12±10.83）岁；结核病程 8 个月～10 年，平均（6.67±1.31）年；胸膜厚度0.9～2.5 mm，平均（1.92±0.48）mm；左侧积液 25 例，右侧积液29例；合并肺结核1例，胸壁结核1例；PPD阳性51例。两组在年龄、性别、病程等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实行常规护理，包括病情观察、饮食指导、回答患者疑惑问题等。观察组在常规护理的同时实行以健康教育为核心的护理路径：（1）成立护理路径小组。由护士长、责任小组组长、责任护士共同组成路径小组，对小组每位成员均进行健康教育相关内容的培训，使成员认识到健康教育的重要性。（2）制定护理路径表。以时间为横轴，以入院时宣教、用药等为纵轴，制定详细的健康教育内容，由责任护士按临床路径标准化程序实施护理，对已经执行的项目采用红色笔以“√”表示，当遇病情变化或遇到特殊情况，不能按计划进行操作时，采用蓝色笔以“×”表示。（3）护理路径内容。①入院日。患者入院后对其生理、心理、健康等行为进行评估；遵医嘱完成相关治疗；遵医嘱指导患者正确地进行标本的留取；针对结核性胸膜炎的病因、临床症状、手术治疗的优势等内容，向患者进行讲解；告知各项检查的必要性，叮嘱注意事项；进行PPD皮试，并向患者解释原因；落实结核性胸膜炎常规护理。②第2日。落实结核性胸膜炎护理常规；协助患者完成各项检查；观察并记录PPD皮试结果；对患者进行心理评估，针对存在的焦虑、担忧等问题进行疏导；告知术前、术后规范抗结核治疗的意义；对患者进行用药指导，包括告知药物名称、使用时间、注意事项等；指导患者进行有效咳嗽、排痰、深呼吸等的训练；指导患者于当晚开始禁食8 h。③手术日。晨起测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并做好记录；使用温肥皂水进行一次灌肠，向患者讲解灌肠的意义，促进患者的配合；做好与手术室护理人员的交接工作；患者手术结束返回苏醒室后，严密进行生命体征等情况的监测；患者麻药退去，意识完全恢复后对其配合手术的行为给予肯定，以提高对后续治疗配合的信心。④手术第2日-出院前1日。每日严格落实生命体征监测等基础护理措施；定时查看敷料及伤口，询问患者是否有不适感；适时给予鼓励；向患者讲解有效咳嗽的意义，指导患者按照术前训练的方法进行咳嗽排痰；动态评估患者对疾病知识的掌握情况，根据评估结果再次针对治疗有关情况进行宣教；为患者发放抗结核药物治疗的健康教育处方，强调术后坚持按原则抗结核治疗的重要性和擅自停药或更改剂量的危险性；与患者沟通过程中通过语言、神色等情况对患者心理状况作出评估，对内心思想负担过重或存在不良情绪患者及时查找原因，并针对性进行疏导；对家属进行健康宣教，使家属明白良好的心态对治疗效果的意义，嘱家属减少不良事件对患者的刺激；动态评估患者的饮食和营养状况，并向患者及家属讲解合理饮食的重要性及原则，嘱其多摄入高热量、高蛋白质及丰富维生素的食物，如蛋类、牛肉、瘦肉及新鲜蔬果等；评估患者对疼痛的耐受程度，并根据评估结果实行止痛措施，包括转移注意力、遵医嘱给予止疼药物等；向患者及家属讲解早期下床活动的好处，在不影响病情的前提下鼓励其尽早下床活动。⑤出院日。再次对患者进行抗结核药物有关知识的健康教育，明确出院带药的种类、使用方法、服用时间等；告知患者出院后仍需坚持合理的饮食、运动，以促进疾病的康复；向患者及家属讲解术后复查的意义，嘱患者按时回院复查。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为护理前、后健康知识得分及对治疗的依从性、住院时间、术后并发症发生率。健康知识得分采用自制问卷分别于入院时和出院时各进行一次调查，问卷内容包括抗结核药物使用知识、心理及饮食状况对治疗的重要性等，总分100分，得分越高代表健康知识掌握越好。对治疗的依从性参照文献[4]进行拟定，于术后6个月进行评价。完全依从：完全知晓不遵医嘱或不按原则治疗的危害性，知晓药物的作用及使用方法，遵照医嘱完成所有的治疗和护理；部分依从：对按原则治疗的认识不够，部分治疗和护理未完成；不依从：平素不接受和配合治疗，仅在病情加重时遵医嘱治疗。依从性=（完全依从+部分依从）/各组总例数×100%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 健康知识及住院时间

两组护理前健康知识得分无明显差异，护理后以观察组健康知识得分较高，住院时间较短，见表1。

表1 两组健康知识得分及住院时间比较（s）

组别健康知识得分(分)护理前护理后住院时间(d)观察组(n=54)对照组(n=54)t值 P值62.89±10.87 63.16±10.92 0.12877＞0.05 93.52±10.26 86.18±10.55 3.6651＜0.05 14.28±4.62 17.31±5.15 3.2182＜0.05

2.2 治疗依从性及术后并发症

两组相比较，观察组治疗的依从性较高，术后并发症发生率较低，见表2。

3 讨论

结核性胸膜炎患者若胸腔内积液较少，患者仅可出现轻微的胸闷、气促等症状，而当胸腔内有大量积液又长期存在时，胸壁上大量纤维蛋白沉着而使胸膜与液体边缘产生粘连，此时若遇结核杆菌侵入或原有病灶活动时，在机体强烈变态反应的情况下，粘连处又发生渗出液，导致粘连不牢的两侧胸膜分开，引起包裹性积液的发生，患者肺膨胀不全，继而发生限制性通气功能障碍，从而引起肺功能下降[5,6]。此时，早期手术是最佳的治疗方式[7,8]。

大多数结核性胸膜炎患者都深受病痛长时间的折磨，同时治疗时间较长，长期不得康复给心理状况形成严重影响，往往对治愈的信心不足，对手术和术后治疗都存在抵抗情绪，配合效果较差。本组资料中的两组患者分别使用常规护理和在常规护理的同时实行以健康教育为核心的护理路径，经比较显示以行护理路径的一组护理后健康知识得分较高，住院时间更短，并发症发生率更低，对治疗依从性则明显更高。以健康教育为核心的临床护理路径的实施不但使诊疗和护理行为更加规范，且该模式具有较严格的时间统筹，护理人员能有遇见、有计划的对患者进行健康宣教工作，不但建立了良好的护患关系，且使护理人员对疾病及手术治疗的有关知识形成更加正确的认识，从而积极主动地参与到护理工作中，术后并发症得以降低，对后续治疗的配合也更好。因此，以健康教育为核心的护理路径是更适合结核性胸膜炎患者的护理方式，临床疗效令人满意。