观察长托宁对老年人颈丛麻醉时心血管不良反应的影响

杨付明

【摘要】目的 观察长托宁对颈丛麻醉时心血管不良反应的影响。方法 将48例老年甲状腺手术患者随机分为对照组和观察组，分别予长托宁和安慰剂对照，比较两组麻醉前后心率、血压的变化。结果 对照组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压均显著高于麻醉前；观察组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压与麻醉前无显著差异，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 长托宁作用新型的选择性抗胆碱药物，具有较强的抗胆碱作用，并且具有高选择性，能够对抗颈丛神经阻滞麻醉造成的心率加快和血压升高，减少心血管不良反应。

【关键词】盐酸戊乙奎醚；长托宁；颈丛神经阻滞麻醉；

【中图分类号】R614 【文献标识码】A

颈丛神经阻滞麻醉是甲状腺手术常用的麻醉方式，是通过将麻醉药注入颈丛神经丛周围使其支配区域产生神经传导阻滞。但这种麻醉方式会抑制颈动脉窦和迷走神经，从而导致交感神经兴奋性增高，造成血压升高、心率加快等心血管不良反应。术前为了减少腺体分泌预防误吸，一般会应用抗胆碱药物如阿托品，但由于其能解除迷走神经抑制心脏的作用，加快心率，不适于本组麻醉方式的术前给药。长托宁（盐酸戊乙奎醚，Penehyclidine hydrochloride）是一种新型抗胆碱药，其对胆碱能 M 受体亚型具有选择性，可以维持术中心率的稳定[1]。本研究收集了我院48例老年甲状腺手术患者的临床资料，探讨长托宁对颈丛麻醉时心血管不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2013年12月行甲状腺手术的老年患者48例，其中男27例，女21例，年龄51～77岁，平均（63.1±7.8）岁，体质量48～77 kg，平均（64.3±8.2）kg，甲状腺瘤8例，甲状腺结节性肿24例，甲状腺癌16例。本组患者术前ASA分级均为1～2级，术前检查排除心血管、呼吸及神经系统严重疾病，无肝肾损伤。依据随机原则分为观察组和对照组各24例，两组患者在性别、年龄、体质量、手术类型、麻醉时间、手术时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者推入手术室做好手术准备，观察组在麻醉前2 min予长托宁0.012 mg/kg加生理盐水稀释至10 mL静脉注射，对照组注射10 mL生理盐水，然后开始行颈丛神经阻滞麻醉，麻醉用药为0.25%布比卡因+1%利多卡因混合液，注入双侧颈浅神经丛进行阻滞，每侧用药10 mL。麻醉前后使用惠普多功能监护仪监测并记录心率、血压的变化。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者麻醉开始前后各时间点

（0 min、5 min、10 min、20 min、30 min）血压舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压均显著高于麻醉前；观察组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压与麻醉前无显著差异，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

颈丛神经的交通支有分支连接迷走神经，所以当采取颈丛神经阻滞麻醉方式时，可能因为穿刺深度过深和药物用量过大等原因发生迷走神经的组织，交感兴奋导致心率增快，血压升高；另一方面，患者在手术中精神紧张，内源性儿茶酚胺大量释放，也会加快心率和升高血压。手术中发生心血管不良反应者除了会产生心慌不适等症状意外，尚可发生术中出血较多，心律失常等较为严重后果。尤其是对于老年患者，由于老年人本身就存在一定的心脏功能减退，心血管弹性和心肌收缩力不同程度的减弱，以及心脏瓣膜组织的增生或冠脉硬化等病理改变，心血管系统的循环功能减弱，在进行颈丛神经阻滞麻醉时发生心血管不良反应的可能性进一步加大，危险性也增加[2]。而对于本身有心血管系统疾病的患者，颈丛麻醉的危险性则更大。所以，在选择颈丛阻滞麻醉方式时，减轻心血管的不良反应尤为重要。

对于老年人而言，心功能减退的特点普遍而言是最大心输量的受限，对应激的反应能力减弱，而不能承受突发的心负荷增加。由于老年人心率一般较为固定，心率加快会导致左心室负荷的增加，从而诱发心肌缺血，导致心血管事件的风险增加。长托宁是一种新型抗胆碱药物，能够选择性的抑制胆碱能受体，可代替阿托品等抗胆碱药物用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌[3]。由于其选择性的抑制胆碱能M1、M3受体的靶器官，而不直接抑制心脏M2受体。长托宁作用于中枢M1受体，并能调控释放其它递质，可通过中枢的反馈双向调节心率，使其波动在安全范围。长托宁还具有一定的中枢镇静作用，可以减轻患者因紧张性因素所致的交感神经兴奋，心率加快，血压升高。在上述因素的影响下，控制心率，减少心肌的耗氧，从而维持心肌供氧[4]。本研究结果表明，应用长托宁的观察组在麻醉后心率、血压无明显升高，血流动力学稳定，而对照组则在颈丛阻滞后心率加快、血压升高，可以表明，应用长托宁能够对抗颈丛神经阻滞麻醉造成的心血管不良反应，从而维持麻醉安全和稳定，减少心血管事件的发生。

长托宁作用新型的选择性抗胆碱药物，具有较强的抗胆碱作用，并且具有高选择性，能够对抗颈丛神经阻滞麻醉造成的心率加快和血压升高，减少心血管不良反应。

参考文献

[1] 李春玲，蔡宏伟，孙 蓓，等.颈丛神经阻滞麻醉术前应用长托宁的临床研究[J].中国现代医学杂志，2010，06：

789-791.

[2] 林大伟，菅向东.新型选择性抗胆碱药长托宁的临床应用研究进展[J].中国工业医学杂志，2012，01：60-62.

[3] 马海军，郭淑君，刘军利.长托宁在颈丛神经阻滞术前用药的临床观察[J].现代医药卫生，2010，16：2468-2469.

[4] 吴 峰.长托宁用于颈丛神经阻滞麻醉前用药的临床观察[J].中国误诊学杂志，2012，11：2470-2471.