HNL在临床老年患者急性细菌和病毒感染鉴别诊断中的效果观察

温国辉　高文静　欧阳群等

[摘要] 目的 通过了解人中性粒细胞载脂蛋白在老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染鉴别诊断的效果，研究其临床价值。 方法 对我院2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者100例，其中急性细菌感染患者、病毒感染患者各50例，再选择同例数的健康人群作为对照组，对每一例患者HNL、血常规及CRP检测情况进行分析。 结果 本次结果比较满意，细菌组、病毒组血清HNL、CRP/WBC/NEUT均高于对照组，且观察各组患者临床检测效果综合结果，细菌组总有效率为94%，病毒组总有效率为92%，对照组有效率为52%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床上，人中性粒细胞载脂蛋白有利于鉴别诊断老年患者急性细菌和病毒感染，具有重要的临床意义。

[关键词] HNL；老年患者；急性细菌和病毒感染；鉴别诊断；临床效果

[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-17-04

[Abstract] Objective To learn the effect of neutrophils apolipoprotein （HNL） in diagnosis of acute bacterial infection and virus infection of geronatal patient and research its clinical value. Methods 100 geronatal patients with respiratory tract infection who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were divided into acute bacterial infection group and virus infection group with 50 patients in each. 100 healthy people were selected as control group. The serum HNL， blood routine and CRP test of every patient were analyzed. Results The result was satisfactory. HNL， CRP/WBC/NEUT of bacterial infection group and virus infection group were all higher than those of control group. The total effective rate of bacterial infection group was 94%， and that of virus infection group was 92% with 52% of control group by observing the comprehensive results of clinical testing effect of two groups. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion HNL has the advantage of diagnosing acute bacterial infection and virus infection of geronatal patient clinically， which has significant clinical meaning.

[Key words] HNL； Geronatal patient； Acute bacterial and virus infection； Differential diagnosis； Clinical effect

人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）属于人中性粒细胞二级颗粒的主要组成成分，也被称之为人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），此种物质在机体组织内均有体现[1]。机体处于正常水平时，体内的人中性粒细胞载脂蛋白处于稳定状态[2]，当机体处于非正常水平时，体内的人中性粒细胞载脂蛋白就会受到人外周血中性粒细胞的影响，由细胞内部释放至细胞外，体内液体中人中性粒细胞载脂蛋白含量增加，在临床上人中性粒细胞载脂蛋白检测适用于各种细菌、病毒的感染鉴别中，具有较高的灵敏度与特异性，诊断效果优于常规的血液检

测结果[3]。依据上述事实，本研究将我院2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者进行分析，目的在于了解人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）在老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染鉴别诊断的效果，更多地了解该疾病的相关内容，更好地实现临床作用，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院于 2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者共100例，其中急性细菌感染患者、病毒感染患者各50例，再选择同例数的健康人群作为对照组，对每一例患者HNL、血常规及CRP检测情况进行分析。同时每位患者都

排除了心脏、肝脏和肾脏疾病，150例患者中，男97例，平均年龄（68.5±7.4）岁，女53例，平均年龄（72.3±8.7）岁。这些患者中有75例患老年呼吸道感染，有68例患肺炎，其他患者存在多种感染情况，各组患者病情、年龄、病程比较均无明显差异（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

患者入院后，对每一例患者HNL、血常规及CRP进行检测，对患者用药前后、用药24、48、72h作血常规、HNL、CRP检测，将采集的HNL血液样本按照相关要求放置，等待稍后检测[4]。采用标准的HNL定量检测试剂盒（长春市瑞华科技有限公司），酶联免疫吸附测定法进行HNL检测；应用多元素快速分析仪及试剂，高敏感干化学微粒增强型免疫浊度法进行CRP检测；采用全自动血培养仪 （法国BioMerienx公司生产的BacT/Alert3D 60），VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定、药敏分析仪进行细菌培养与检测[5]；采用美国 Trinity Biotech plc 公司 XL 型全自动酶免仪及全自动酶标仪（Rayto RT-6000 美国 Rayto 公司）及其试剂进行病毒抗体检测，按照相关要求标准进行操作。观测HNL、血常规及CRP检测用于急性细菌与病毒感染鉴别诊断的效果[6]。

1.3 统计学方法

应用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行方差分析，计数资料进行x2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

本组选取的老年急性细菌与病毒感染患者各50例，健康人群50例，通过一段时间的治疗和研究后，所取得的成果比较满意，细菌组及病毒组HNL、CRP指数均优于对照组，其中细菌组HNL、CRP阳性率分别为92%、94% ，病毒组HNL、CRP阳性率分别为18%、24% ，对照组HNL、CRP阳性率分别为12%、18% ，差异有显著统计学意义（P<0.05），如表1。

观察HNL、血常规及CRP检测用于急性细菌与病毒感染鉴别诊断的效果综合比较，细菌组、病毒组敏感性、特异性、阳性预测值显著高于对照组（P<0.05）；病毒组和对照组阴性预测值和准确性差异不显著（P>0.05）。见表2。

观察两组患者临床检测效果综合结果，细菌组总有效率为94%，病毒组总有效率为92%，对照组有效率为52%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染的鉴别与诊断是一个复杂的过程，在临床上人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）检测适用于各种细菌、病毒的感染鉴别中，具有较高的灵敏度与特异性，而且诊断效果明显优于一般常规的血液检测结果[7]。会出现此种情况主要的原因是因为处于正常、稳定的机体，其体内的人中性粒细胞载脂蛋白处于稳定状态[8]，而非正常水平的机体，体内的人中性粒细胞载脂蛋白就会受到人外周血中性粒细胞的影响，由细胞内部释放至细胞外，人中性粒细胞载脂蛋白含量增加，因此人中性粒细胞载脂蛋白可用于急性细菌与病毒感染的区分[9]。老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染难以进行，是因为作病原体分离实验是一件比较麻烦的事，且操作难度高，耗时，实验结果难以保证准确性[10]，虽然细菌与病毒实验具有不错的实验结果，但是只能做一种病原体的检测，无法处理多种病原体检测项目，且时效性、灵敏程度、可行性不高[11]。

找出具有时效性、灵敏性、实用性的细菌和病毒检测方法，还是比较困难的[12]，本次采用HNL用于老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染的鉴别与诊断，获得了令人满意的结果，观察组HNL、CRP指数均优于对照组，细菌组HNL、CRP阳性率分别为92%、94% ，病毒组HNL、CRP阳性率分别为18%、24%，对照组HNL、CRP阳性率分别为12%、18% ；观察HNL、血常规及CRP检测用于急性细菌与病毒感染鉴别诊断的效果综合比较，病毒组细菌组血清HNL、CRP/WBC/NEUT均高于对照组；观察三组患者临床检测效果综合比较，细菌组总有效率为94%，病毒组总有效率为92%，对照组有效率为52%，且以上结果均差异有统计学意义（P<0.05）。

血常规检测在检测HNL、CRP指数时，会因为患者疾病的影响及检测原理的因素，致使人体出现细菌或病毒感染后，细菌无法全部进入细胞内部，细胞活化后，使机体产生炎症反应[13]。在进行血常规检测的过程中，检测样品会被放入检测中心，血常规检测能够直观地反映出中性粒细胞、白细胞、红细胞指数，但不能对细菌和病毒感染的敏感性、特异性作出反映[14]。而HNL用于老年急性呼吸道感染患者细菌和病毒感染的鉴别与诊断中，具有良好的诊断价值[15]，根据本次试验表明，老年患者早期呼吸道感染细菌和病毒感染时，其HNL指数较高，在药物治疗后，HNL指数下降，对比患者用药前后、用药24、48、72h的HNL指数，发现患者HNL指数均存在明显差异，而CRP指数在用药24、48h后，无明显变化，直至用药72h后，CRP指数下降[16]。另相关试验显示，当机体出现急性呼吸道细菌和病毒感染期间，被细菌活化后的中性粒细胞，可将人中性粒细胞载脂蛋白释放至机体血液内[17]，因此，检测患者血液中的HNL指数明显升高，在感染到一定时间内，HNL指数达到最高，相较于因感染而释放出的CRP指数峰值早出现24小时。当患者发生病毒性感染时，检测患者血液中的HNL指数无明显变化，健康人群HNL指数始终处于持续稳定的低值水平，早期利用HNL检测患者急性细菌和病毒感染，有助于治疗疾病，降低HNL浓度[18-19]。

综上所述，在临床上人中性粒细胞载脂蛋白有利于鉴别诊断老年患者急性细菌和病毒感染，不仅操作简单、时效性高、适用性强，还可对多病原体项目进行检测，具有一定的临床意义，值得在临床上广泛推崇和应用。

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（收稿日期：2015-02-26）