案例教学法在胃肠外科学教学中的运用探究

杨丽芳，毛 予

（第四军医大学：A.西京医院麻醉科；B.学员1旅，陕西 西安 710032）

20世纪初期，哈佛大学创造了案例教学法，即把现实中真实的情景典型化处理，形成可供学生思考分析和判断的案例。1969年，美国神经病学教授Barrows将案例教学法引入医学教学领域，在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创“以案例为基础的学习”（Case based learning，CBL），将对某种病例的实际情况所作出的客观描述用于教学中，运用相关知识和理论进行分析和探讨，目的在于提高学生分析和解决问题的能力，使学生通过对典型病例进行分析、推理和判断以掌握基本理论知识［1－2］。近年来，随着现代外科技术的提高和医学模式的转变，传统的教学方法已逐渐不能适应现代教学要求。为了探讨案例教学法的教学效果，我们将案例教学法引入胃肠外科学教学，并与传统的教学法进行比较和分析。

1 案例教学法的教学理念

案例的选择和设计。在选择病例时，结合胃肠外科学的教学特点，参照以下标准：①选择常见病多发病；②疾病的症状、体征具有典型性、代表性、简单明晰；③学生运用所学的相关知识，经过思考能初步做出判断；④诊疗过程较为详实；⑤疾病的临床表现、病理生理改变是病例的重点内容。根据以上标准，选择了《外科学》中胃肠外科部分的典型病例作为案例进行分析。

案例运用过程。①课堂运用。运用课前导入法，教员通过精选病例，把临床中真实的、经典的、且具有代表性的病例加以整理，提出问题，利用问题导入新课，激发学生的学习兴趣，提高课堂教学的针对性和目的性。将案例相关的如解剖挂图、图片、幻灯、标本或以多媒体形式连同病例一起直观、形象地展示给学生，便于学生理解和记忆。教师在某一个课堂目标内容讲完后，通过案例针对具体问题有目的的设疑，让学生发表见解，深化其对某一具体课堂目标的理解，通过案例分析对教学内容归纳小结。②课后巩固。采用案例作业法，将案例以作业形式布置给学生，使他们巩固强化和复习所学的知识，并采用案例考核法，将简要案例作为一种题型，对学生所学知识的掌握程度进行考核，检验其学习效果。

2 具体应用

材料。采用人民卫生出版社出版，由陈孝平、汪建平主编的第八版《外科学》中的胃肠外科学部分作为教学内容，并在这部分教学中，单独设计考题，严格把握大纲要求，突出重点和难点。

对象。选择第四军医大学2011级五年制航空航天临床医学专业本科生为研究对象，随机将学生分为两组：实验组（n＝80），对照组（n＝79）。

方法。对照组采用传统教学法，应用幻灯形式以理论教学和讲授为主，课后做练习题。实验组采用案例教学法与讲授法相结合，以案例的形式阐述病例。例如：患者25岁，于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。三年前曾做过阑尾切除术。请学生预习，思考恶心、呕吐以及腹痛的原因，并进行初步诊断。在课堂中点评和讲解学生的分析结论，并以多媒体形式展示肠梗阻的直观图片，让学生讨论和总结随着肠梗阻病情的发展其典型临床表现，临床鉴别诊断、诊断依据和临床处理措施，最后对本堂课进行归纳和总结。实验组和对照组采用的课时均为20学时，讲课后第7天设置有关外科学中胃肠外科部分习题，有名词解释、填空、是非题、选择题、简答题、病例分析题，授课老师不参与评分。测验成绩在85分－100分为优良，60分－79分为合格，60分以下为不合格。

统计学分析。应用SPSS18.0统计学软件处理，组间率的比较采用χ2检验。

3 结果

实验组理论考试优良率显著高于对照组（P＜0.01）。总体合格率两组无统计学差异（见表1）。

4 讨论

传统教学法注重知识的系统性、完整性和规范性，教员通过系统的理论知识传授，将所讲内容的重点和难点清晰地展示给学生，有利于学生形成比较完整的理论知识体系，但却忽视了学生学习的主动性、自主性、积极性、探索性和实践性，同时也缺乏教师与学生的互动交流。而胃肠外科学是一门实践性和理论性都很强的学科，由于其专科性较强，内容涉及生理、病理、解剖、病理生理及手术操作等方面内容，不仅要求学生掌握足够的理论知识，而且要求掌握较高的操作技能。然而目前在教学中，由于教学内容繁多复杂，教学难度很大，如何在有限的时间内开展适应现代外科学发展的教学实践活动，如何对传统教学法进行改革，已成为外科学教师必须思考的问题。面对胃肠外科教学存在的诸多问题，我们尝试将案例教学法引用到外科学的教学实践中。

表1 实验组和对照组测验成绩比较［n（%）］

通过对所学内容知识点的考查显示，案例教学法在学生对知识点的接受与理解方面较传统教学法有明显优势，表明案例教学法教学可以改善外科教学的教学效果［5－7］。问卷调查结果表明：案例教学法能提高学生对所学内容知识点的理解和对临床疾病的认识，提高学生的思维、分析和判断能力，在综合素质培养方面具有明显优势。但该教学法也存在着一些不足，如学习耗费时间长，需要学生课前花费一定时间复习基础知识；对教师的学术水平及责任心要求较高等。那么，在教学中，如何发挥传统教学法的优势，摒弃传统教学法的不足，又可以发挥案例教学法的优势，将案例教学法和传统教学法有机结合，是我们今后在教学中面临的长期而又艰巨的任务。

［1］Williams B.Case based learning－a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education？［J］.E－merg Med J，2005，22（8）：577－581.

［2］Canter L，Willingham P，Bibb D.Case－based problem based learning：Information literacy，for the real world ［J］.Research Strategies.2001，18（3）：181.190.

［3］杨 勇，鄢建勤，钟 涛，等.以案例为基础的学习联合综合模拟人在临床麻醉见习教学中的应用研究［J］.中国现代医学杂志，2013，23（23）：110－113.

［4］王贤裕，刘菊英，秦成名，等.椎管内麻醉模拟教学用于麻醉学专业见习教学的研究［J］.中华医学教育杂志，2008，28（3）：97－99.

［5］韩传宝，周钦海，赵 欣，等.纤维支气管镜在气道管理和可视化麻醉教学中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（6）：618－620.