高血压脑病诊断与治疗

王雪

【摘要】探讨高血压脑病的临床诊断与治疗对策。笔者通过回顾自身临床中所诊治的高血压脑病患者资料，分析高血压脑病的相关症状，并结合自身工作经验探讨总结相应的治疗对策。高血压脑病患者发病急、在发病初期伴有血压大幅升高、头痛以及神经系统损伤等症状，可根据患者病情采取快速控制血压，适当进行镇静止抽搐，降低颅内压进行治疗。在临床诊治高血压脑病时医生需根据患者症状表现快速判断其致病因素、血压状况以及体征表现，迅速制定针对性的治疗方案，选择合适的药物，增强用药安全性。

【关键词】高血压脑病；诊断；治疗

【中图分类号】R544 【文献标识码】B

高血压脑病是在原发或继发性高血压的基础上，由于某些因素（过度紧张、精神创伤、情绪激动、气候变化、内分泌失调、突然停用降压药等）使血压急剧升高，脑血管严重痉挛，脑循环严重阻碍而引起脑水肿和颅内压增高所产生的脑症状为主要表现的综合症[1-2]。

1 诊 断

（1）急性或亚急性起病，起病前数日可有食欲减退、衰弱、失眠、不安、少尿等前驱症状。（2）起病前数小时血压突然大幅度升高，多在26.7/16.0 kPa以上，脉搏加快、剧烈头疼、恶心、呕吐或有一侧上肢或下肢感觉障碍。（3）抽搐发作，甚至可出现癫痫持续状态，发作后昏睡或继以精神错乱，多伴有逆行性遗忘。（4）不同程度的视力障碍，同名性偏盲或黑蒙，于数小时或数日后恢复[3]。（5）可有一过性偏瘫及失语。（6）或有项强，常可引出病理反射。（7）眼底可有视乳头水肿，视网膜出血与渗出，以及动脉痉挛现象。（8）脑脊液压力增高，蛋白含量增多。（9）CT检查可有脑水肿改变[4]。

2 治 疗

（1）一般治疗：应做好病情解释，消除紧张心理，保持安静，避免光刺激，减少不必要的搬动，宜抬高床头，吸氧，酌情使用镇静剂。

（2）迅速降压：应在症状出现后1 h内将血压降至安全范围，这样既避免高血压的危害，又避免了降压过猛而致器官的灌流不足，一般降至21.3～22.7/13.3～14.7 kPa左右为宜。

（1）硝普钠：是一种迅速而有效的降压药，对动静脉的血管都有直接扩张的作用，该药的特点降压效快，作用强、持续时间短，不引起心率或心排出量增加，其疗效较为满意。

（2）氯苯甲噻二嗪：直接作用于血管平滑肌，使小动脉松弛，向右下降，不影响肾血流量。降压作用迅速，静注后2～3 min内血压即可下降，作用可持续6～8 h。该药可使血糖升高，故糖尿病患者禁用。

（3）溴化六甲对胺：常用量50 mg加入5%葡萄糖液500 mL静脉滴注，并根据血压调整滴速。阿方那特：用量250～500 mg加入5%葡萄糖液500 mL中静脉滴注，1～4 mg/min，根据血压调节滴速。用药后5～10 min血压即下降，但停药10～15 min后又可恢复原来水平，因此应同其他降压药合用，以巩固疗效。

（4）柳胺苄心安：25 mg溶于25%糖盐水20 mL内静注，间隔10 min剂量增加50mg/次，直至血压降至满意后改为口服治疗。该药的副作用少，有轻度头痛，头晕及直立性低血压[5]。

（5）硝苯呲啶：近年来广泛应用的降压药，是钙离子阻滞剂，阻滞钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，扩张周围小动脉降低血压。10～20 mg研成粉末，舌下含服，3～5 min开始降压，且基础血压愈高，降压幅度越大，服药简便，降压迅速，疗效可靠，副作用小，降压作用可持续

6～8 h。因该药能改善冠脉血流量，故对高血压病同时合并冠心病者更为理想。

（6）卡托普利：该药主要作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，可抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。用药后可减少外周阻力，增加或不影响心排血量，增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。因此对高血压脑病合并心力衰竭和肾功能衰竭更为理想。常用25～50 mg研成粉末舌下含服，3～7 min开始降压。2 h降压效果最明显，可持续3 h

以上。

（7）肼苯达嗪：主要是直接扩张周围小动脉，具有降压作用快而强的特点，但是时间短，降低舒张压大于降压收缩压，又增加肾流量的特点，适用于肾炎或妊娠高血压综合征引起的高血压脑病。用法20～40 mg加入10%葡萄糖40 mL中静脉注射。

（8）硫酸镁：直接舒张血管平滑肌，使血压短暂而快速下降，并能减轻脑水肿降低颅内压，解除脑血管痉挛，有镇静和防止抽搐作用。常用25%硫酸镁10 mL加入10%葡萄糖液20 mL静脉推注，也可以25%硫酸镁10 mL深部肌肉注射，4 h/次，注射后30 min出现降压效果。静脉注射时速度要慢，过快过量均可导致血压下降过快，呼吸肌麻痹，此时应给予氯化钙或葡萄糖钙溶液静注解救[6]。

（9）其他可以考虑的药物：（1）酚妥拉明：主要阻滞α受体，降低周围血管阻力，适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压脑病的抢救。（2）利血平：主要通过耗竭交感神经末梢儿茶酚胺的储存，从而干扰肾上腺激素能的神经传递，导致周围血管阻力减低而达到最大降压作用。（3）四喃唑嗪：栾向东报道用1 mg研成粉末，舌下服用治疗高血压急症34例，总有效率为94%，且见效快，作用达5 h，未见明显副作用[7]。

（10）制止抽搐：高血压脑病出现抽搐可使血压进一步升高，病情加重，应立即制止抽搐，常用药物有：①安定10～20 mg静脉注射，必要时30 min后重复注射，直至停止抽搐。②副醛2～5 mL静脉注射，或苯巴比妥纳0.1～0.2 g肌注。③10%水合氯

醛10～15 mL保留灌肠[8-9]。

（11）降低颅内压，改善脑水肿：常用20%甘露醇或25%山梨醇250 mL快速静脉滴注；速尿

20～40 mg或利尿酸钠25～50 mL加入50%葡萄糖液20～40 mL内静脉注射；地塞米松10～20 mg静脉注射。以上药物应根据病情酌情使用1～2种，待高颅压症状消失后即可停药。

参考献文

[1] 刘忠纯.高血压脑病治疗原则和经验.实用内科，2009：10-12.

[2] 何秉贤.高血压危象诊治新概念.中级医刊，2010，（2）：5-6.

[3] 黄振之等.高血压急症及其处理.中国实用内科杂志，

2003，13：18.

[4] 任禄维.高血压危象治疗新进展.中国急救医学，

2004，10：8.

[5] 王有伟，郎 兵.主编.急症抢救.第一版.吉林大学出版社，2013：107-113.

[6] 刘澄中编著.当代神经疾病摘萃.第一版.辽宁科学技术出版社，2009，30：31.

[7] 黄育红.64例高血压合并脑出血的临床诊治体会[J].健康必读（中旬刊），2013，（04）：12.

[8] 董艳红.60例高血压合并脑出血的临床诊治体会[J].中外健康文摘，2014，（08）.

[9] 许雪娟.176例高血压临床诊治体会[J].现代诊断与治疗，2013，（20）.