浅析医院财务管理工作中存在的问题及其对策

刘汉彬

【摘 要】随着医疗体制和医疗保险制度改革的不断深入，医院财务管理中存在的各种问题逐渐凸现出来，对于如何完善医院财务管理体系，使医院能够在激烈的竞争环境中生存下来，是目前医院财务管理中急需解决的问题。本文首先对比企业财务管理和医院财务管理的差异，其次分析医院财务管理存在的问题，最后提出相应的解决措施。

【关键词】医院财务管理；问题；对策

医院不同于企业，医院不仅仅要像企业一样自负盈亏，面临市场的竞争和生存的压力，同时医院还要承担起为社会提供公共服务的责任，不能向企业那样主要以实现效益为目的。显然，这是与医院的性质和职能相联系的，对医院的双面要求就需要医院治理必须处理好医院自身发展和社会责任承担两者之间的关系。笔者认为，要想处理好两者之间的关系必须做好医院的财务管理工作，从财务管理中实现经济效益和社会责任的统一。本文首先从医院和一般企业在财务管理工作上存在的差异入手，接着分析医院财务管理工作中存在的漏洞，最后提出相关的对策。

一、企业财务管理和医院财务管理的差异分析

对于医院而言，财务管理工作十分重要，原因在于和企业财务管理一样，医院的财务管理是医院管理工作最重要的部分，企业的人力资源、固定资产、货币资金的变化都要通过财务评估体现出来，它最能体现医院管理精准、实效的要求。这项工作涉及到企业的方方面面，综合性很强，这是和企业财务管理的相通之处。但是，鉴于两者的性质和承担的社会责任存在差异，两者还是表现出一些不同之处：

1.两者目的和性质不同

我们知道企业经营的目的是实现利润，实现企业价值的最大化，在市场经济下企业需要自负盈亏、独立经营，一般来讲企业是符合经济学中的“理性人”假设的，也就是“自私”的。尽管有时候企业也会承担一定的社会责任，但是一般都是出于自身的声誉和碍于外部的监管。医院尤其是公立医院是不同的，他们的主要目标不是实现利润，而是服务于社会、为人们的健康负责，实现社会效益才是公立医院发展的目标。由于这样的差别，医院不能像一般企业那样进行价格竞争，而是要服从政府的安排进行医疗服务的定价，为人们的福祉而存在。

2.两者有不同的成本核算体系

由于性质不同，公立医院和一般企业在会计核算方法方面存在很大的区别，本文主要从两个方面阐述两者在核算体系方面的差别：第一，成本核算的本质不同。就一般企业的成本核算来讲，其主要目的是计算企业所消耗的资本、劳动投入以及消耗，成本核算的本质就是对这些投入要素进行补偿，要素的投入是按照市场价格计算的，这样成本核算能够真实地反映对企业消耗要素价值的补償。但是公立医院则不同，其性质不是遵循市场机制的法人，价格的制定依靠政府，要素的投入和医院提供“产品”获得的收入并不配比，不能反映成本的消耗第二，成本和费用在会计处理上不同。我们知道，就一般企业而言，成本是对象化的费用，就

是企业一般将费用分摊到各个产品或者部门作为产品成本的一部分，但是医院一般不存在分摊的概念，而是直接将管理费用按照部门进行分摊，期末直接计入损益。

3.两者的资金筹集主要来源不同

就一般法人企业的筹资来源，我们所熟知的主要有两种：债券融资和权益融资。债券融资主要就是通过发行债券，最终还本付息；权益融资就是发行股票，向公众融资。一般企业在融资方式方面已经发展多年，很多新的融资方式不断出现。而公立医院主要的资金来源主要就是来源于政府的补助，还有提供的医疗服务收入和药品收入，近些年来由于国家对药品价格是严格控制的，来自于药品的收入下降，医院的效益也在不断的下降。当然大的医院也可以向银行贷款，但是小的医院由于自身效益不高，获得银行贷款是比较难的。总的来讲，公立医院尤其是县里的人民医院融资渠道很窄，随着人们对医疗服务水平要求的提升，单一的融资渠道已经难以满足医院发展的资金需求。

二、医院财务管理存在的问题

1.会计、财务制度不健全

医院有着一套自身的会计制度，该制度大概是20世纪九十年年代末制定和实施的。随后，该会计制度做了些许的调整，但是随着国家医疗制度的改革，以往的会计制度已经难以适应现代医院财务管理的要求。现在的医院已经不像以前那样主要是国家建立的，私人成分已经进入医疗领域，医院将逐渐变成真正独立经营的法人。鉴于此，需要健全适应现代医院财务管理的会计和财务制度，但是现阶段显然医院是缺乏这方面的制度的。

2.管理模式落后、观念陈旧

由于计划经济体制的残留，现在大部分医院是没有科学合理的会计核算体系。之所以有这样的现象主要来自于两个方面的原因：第一，公立医院比如县里的人民医院还是企事业单位，他们的盈亏还是主要由政府负责，其结果就是医院的经营者没有盈利的意识，医院的管理者只是领取固定的工资，不关心医院的成本和利润，缺乏市场竞争的意识；第二，就县里的人民医院来讲，财务人员的素质比较低，他们只会简单的报销审批，缺乏专业的会计核算技能，对于财务监管和财务控制的分析能力和解决能力也比较薄弱。

3.融资渠道单一，投资缺少评估

前面已经提到，医院的融资渠道是单一的，医院为了获得资金有时候选择高风险的融资渠道来满足自身的资金需求，比如过多依靠高成本的负债来融资，这样造成医院的资本结构和合理同时面临财务风险。另一方面，我们看到一些医院斥巨资“大兴土木”建立医院分支结构或者购置昂贵的医疗仪器，却并没有进行投资收益的测算，对资金的利用缺乏系统科学的评估，结果很可能造成投资的失败，造成资源的浪费并加大医院的财务风险。

4.缺乏成本控制意识

公立医院一般实行差额预算的会计制度，所谓差额预算就是对医院支出和预算的差额进行补贴，这样以来医院除了在一开始获得国家的财政支持外，在经营的过程中出现过多的支出也可以申请补贴，医院就没有了成本控制的概念，导致医院对购置的固定资产不珍惜，不管理，实物资产一直闲置不入账，造成账物不符，固定资产损坏或者丢失也时常发生。

三、解决医院财务管理问题的对策

问题和解决问题的方法总是相伴而生的，针对医院财务管理存在的上述问题，笔者认为可以从以下几个方面来解决：

1.完善各項财务管理制度，建立健全的外部监督机

财务制度的建立是财务部门发挥作用的前提。为此，必须建立起健全的财务管理制度，那么该怎么建立呢？笔者认为财务制度的建立要结合医院的自身的特点，包括性质、职能等因素。此外还要结合国家医疗改革的背景，明确改革的目的是实现医院的社会效益和自身经济效益的统一，要结合最新的会计制度建立适合医院的会计制度，努力实现医院财务工作的转型。当然，还需要从外部加强对医院的监管，监管者可以是上一级的医疗机构或者第三方协会，主要监管医疗资源的利用状况，努力减少医疗资源的浪费。

2.提高财务管理的认识水平，增强财务管理的风险意识。

财务管理的风险意识是十分重要的。传统的财务管理由于受计划体制的影响，医院的管理者没有风险意识和效益观念。现阶段随着国有资金退出医院和医药分离的推行，医院逐渐变成独立经营的法人并参与到市场的竞争之中。为此，医院必须树立绩效管理的理念，尽量在保证医院提供优质、高效服务的基础之上，尽量采用低成本、高效率的方式来获得市场，提高医院的整体经济效益。此外，医院的财务人员应该转变意识，对医院的经营风险进行分析，建立风险意识，对于医院的财务风险要能够利用财务手段进行控制甚至规避，提升自身的风险应对能力。

3.加强医院经营收入的管理

医院的收入原始凭证主要是收费票据，因此收费票据的管理显得格外重要。为此，医院可以建立一个独立的部门专门管理票据，该部门要严格按照收费票据入账，同时监督别的部门的票据使用和入账情况，避免因为票据的流失造成收入的非正常流失。

4.提升医院现有资金的利用率

医院要本着避免资金闲置、充分利用现有资金获取最大收益的原则提升医院的资金利用率。关于这一点笔者认为可以从两个方面来解决：一方面医院要合理安排医院资金的支出时间，尽量使资金的流出量与流入量趋于一致，防止资金闲置，但也不能透支；另一方面医院可以利用平时的负债期限来利用资金，比如医院购买医疗器械可以延长付款的期限，这样就可以在宽限期对资金进行投资利用。

参考文献：

[1]徐俊.医院信息系统安全的隐患及防范措施[J].医药产业资讯， 2005.

[2]郭亮.信息化医院的内部会计控制[J].江苏卫生事业管理， 2006（2）.