复方氟米松软膏联合异维A酸红霉素凝胶治疗掌跖脓疱病疗效观察*

商福民

(泰山医学院附属新泰医院，山东泰安271000)

复方氟米松软膏联合异维A酸红霉素凝胶治疗掌跖脓疱病疗效观察*

商福民

(泰山医学院附属新泰医院，山东泰安271000)

目的探讨复方氟米松软膏联合异维A酸红霉素凝胶治疗掌跖脓疱病临床疗效。方法将入选的46例掌跖脓疱病患者随机分为治疗组(23例)和对照组(23例)。治疗组每日外用复方氟米松软膏2次，晚上外用异维A酸红霉素凝胶1次;对照组每日复方氟米松软膏2次，疗程为8周，疗程结束后进行疗效评价。结果8周疗程结束后治疗组有效率为82.6%，而对照组有效率为52.2%，差异具有统计学意义(P＜0.05);随访三月后，治疗组和对照组复发率为5.3%和33.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论复方氟米松软膏联合异维A酸红霉素凝胶治疗掌跖脓疱病疗效好且复发率低，值得临床应用。

复方氟米松软膏;异维A酸红霉素凝胶;掌跖脓疱病

掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位慢性复发性皮肤病，临床主要表现为在红斑基础上深在性无菌脓疱，伴有角化、鳞屑、结痂等表现，病因不清，治疗较棘手。笔者于2012年10月－2014年8月采用复方氟米松软膏联合异维A酸红霉素凝胶治疗掌跖脓疱病取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料所有患者均来自我科门诊，临床表现为局限于掌跖部位红斑基础上周期性发生的深在性水泡或无菌脓疱，并伴有角化、鳞屑、结痂，自觉瘙痒或灼痛，皮损处真菌镜检为阴性，并结合组织病理，符合掌跖脓疱病的诊断标准［1］，治疗组23例，男9例，女14例，年龄20～52岁，平均(35.2±7.7)岁，病程1个月～12年，平均(4.51±3.7)年;对照组23例，男8例，女15例，年龄22～55岁，平均(37.6±8.1)岁，病程4个月～15年，平均(4.87±3.97)。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。

1.2排除标准入选前1个月内系统应用过糖皮质激素、免疫抑制剂及维甲酸类药物;入选前2周内外用过糖皮质激素类药物及其他外用药物;合并有心血管、脑血管、肾、肝、内分泌系统及造血系统精神病患者;近2年内有生育愿望者;妊娠或哺乳期妇女;已知对治疗药物成分过敏者。

1.3治疗方法治疗组:每日外用复方氟米松软膏2次，异维A酸红霉素凝胶外用，每晚一次。对照组:每日外用复方氟米松软膏2次。两组治疗疗程均为8周。记录治疗前后疾病严重程度并进行评分，记录在治疗过程中出现的不良反应。治疗结束后随访3月。

1.4疗效判定标准和指标根据临床症状和体征(包括红斑、脓疱、鳞屑、结痂和瘙痒)对疾病严重程度进行评价，均采用4级评分法:1级皮损记0分，无皮损、无瘙痒;2级皮损记1分，表现为脓疱总数≤10个，淡红斑，少许结痂、鳞屑，轻度瘙痒，不影响睡眠或日常活动;3级皮损记2分，表现为脓疱总数≤30个，红斑、结痂、鳞屑较明显，瘙痒部分影响睡眠或日常活动;4级皮损记3分，表现为脓疱＞30个，红斑、结痂、鳞屑明显，瘙痒剧烈，严重影响睡眠或日常活动［2］。疗效指数=(治疗前总评分－治疗后总评分)/治疗前总评分×100%。痊愈:临床症状和体征基本消失，疗效指数≥90%;显效:临床症状和体征有明显好转，疗效指数为60%～89%;好转:临床症状和体征有所好转，疗效指数为30%～59%;无效:临床症状和体征好转不明显，甚至症状和体征加重，疗效指数＜29%。有效率=(痊愈数+显效数)/总例数×100%。

1.5统计学处理应用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1症状与体征评分比较两组患者治疗前后病情严重程度评分见表1，两组患者治疗前症状和体征评分差异无统计学意义(t=0.812，P＞0.05)，治疗8周后两组患者症状和体征评分差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者治疗后与治疗前比较评分明显下降，对照组患者疗后与治疗前评分亦明显下降，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后症状体征评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后症状体征评分比较(±s)

组别例数治疗前治疗后治疗组232.61±0.450.54±0.26对照组232.52±0.531.02±0.51

2.2治疗效果比较:两组患者治疗结果见表2。两组患者治疗8周后，治疗组有效率(82.6%)明显高于对照组(52.2%)(χ2=10.85，P=0.001)。

表2 两组患者疗效比较(%)

2.3随访治疗组有1例(5.3%)在原发部位出现掌跖局限性红斑、脓疱;对照组4例复发(33.3%)，治疗组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.284，P=0.038)。

2.4不良反应治疗组有2例患者患处出现轻微烧灼感，均能耐受，继续应用症状消失，未给予处理，不影响治疗。

3 讨论

掌跖脓疱病是一种慢性周期性复发性炎症性皮肤病，病因和发病机制尚不明确。组织病理表现为单房脓疱，真皮内炎细胞浸润以中性粒细胞为主，并伴有轻度棘层肥厚［1］。

复方氟米松软膏是含有3%水杨酸和0.02%氟米松的一种复方制剂，其中氟米松是一种中效糖皮质激素外用制剂，有明显的抗炎、抗过敏及抗增生等作用，3%水杨酸具有溶解皮肤角质、杀菌、抗炎并对无菌脓疱有一定的抑制作用，促进皮肤正常功能的恢复。3%水杨酸和0.02%氟米松合用可以增强激素在皮肤中的渗透性，提高抗炎、抗增生等作用［3］。异维A酸红霉素凝胶所含成分为异维A酸0.05%，红霉素2%。异维A酸属于维A酸类药物，具有角质溶解以及抑制角质形成细胞过度增生、诱导表皮细胞正常分化等作用，而且可以抑制白细胞向炎症部位的趋化，通过以上途径可以改善表皮的炎症反应和过度增生及肥厚等症状［4］，有研究显示红霉素不仅具有抗感染作用，还可以通过抑制白细胞趋化而减轻炎症反应［5］，异维A酸与红霉素合用增强了抗炎、抗增生等作用，有利的预防和干扰了炎细胞向皮损部位聚集，促进皮损愈合。同时笔者认为掌跖脓疱病临床表现脱屑并伴有角化、甚至皲裂，皮肤屏障功能缺失及局部免疫功能失衡，皮损部位容易继发细菌感染，其与红霉素联合应用可以预防局部皮肤感染，避免症状加重。本次研究复方氟米松软膏联合异维A酸红霉素凝胶治疗掌跖脓疱病8周后取得了满意疗效，治疗组有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组(P＜0.05)。

总之，复方氟米松软膏联合异维A酸红霉素凝胶治疗掌跖脓疱病疗效满意且安全性高，复发率低，值得临床选用。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:816－817.

［2］刘桂英，郭玲.阿维A治疗掌跖脓疱病45例［J］.中华皮肤科杂志，2006，30(5):677.

［3］颜艳，鞠梅，于建斌，等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2006，39(2):116－117.

［4］靳培英.皮肤病药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:766－767.

［5］马春红，李东影，王仁章，等，红霉素类抗生素分析研究进展［J］.长春师范学院学报:自然科学版，2008，17(8):72－76.

Observastion of the efficacy of compound flumetasone ointment combined with isotretinoin erythromycin gel on treatment of palmoplantar pustulosis

SHANG Fu-min
(Xintai City People＇Hospital，Xintai 271000，China)

Objective:To investigate the effects of compound flumetasone ointment combined with isotretinoine erythromycin gel in the treatment of palmoplantar pustulosis.Methods:Forty-six patients with palmoplantar pustulosis were randomly divided into treatment group(n=23)and control group(n=23).They were topically treated with compound flumetasone ointment twice a day，while the treatment group were treated with 0.05%isotretinoin erythromycin gel once daily in the evening;the control group was only treated with compound flumetasone ointment twice a day.The efficacy was evaluated 8 weeks later.Results:Effective rate for the treatment group on the 8th week was 82.6%，while that of the control group was 52.2%，there was significant difference between the two groups(P＜0.05).After three months follow up we found relapse rate of treatment group and control group were 5.3%and 33.3%，and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The treatment of compound flumetasone ointment combined with isotretinoin erythromycin gel was effective，and the relapse rate was significantly lower，which is worth popularizing and applying to palmoplantar pustulosis.

compound flumetasone ointment;isotretinoine erythromycin gel;palmoplantar pustulosis

R758.6

A文献标识码:1004-7115(2015)11-1237-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.013

2015-03-18)

商福民(1983—)，男，硕士，主治医师，主要从事银屑病发病机制的研究和临床工作。