老年糖尿病肾病中西医临床分析及应对策略

李忠言

老年糖尿病肾病中西医临床分析及应对策略

李忠言

目的 讨论老年糖尿病肾病在中医临床分析及应对策略。方法 选取86例老年糖尿病肾病患者，均分成2组，对照组采用西医服药治疗，实验组采用中西医结合治疗，治疗时间为2个月，并对治疗后患者进行检查随访，对比治疗前后的UAER指标和总体疗效以判断治疗效果。结果 对照组患者的UAER指标由治疗前（131.74±32.15）μg/min下降至（71.16±15.81）μg/min，而实验组患者指标则由（130.30±30.23）下降至（60.11±14.20）μg/min，由此可见，老年糖尿病肾病中西医结合治疗治疗效果明显。结论 西医治疗基础上结合中医治疗糖尿病肾病不良反应小、复发率少和起效时间长，让患者治疗后的生活质量有较大提高，具有推广意义。

老年糖尿病肾病；临床分析；对应策略

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是血糖代谢异常引发肾小球硬化的常见糖尿病微血管并发症之一，临床症状有：持续性蛋白尿、高血压、肾功能衰退,导致末期肾功能衰竭，其中老年人最为常见。西医治疗虽然疗效迅速，但复发性高且药物不良反应大，中医贯穿中华五千多年文化，发挥中医学在老年糖尿病肾病的临床治疗作用，为糖尿病的临床治疗提供科学方向，本研究将以中西医结合角度，对86例因糖尿病肾病住院老年患者进行临床分析治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年5月辽宁省本溪满族自治县中医院收治因糖尿病肾病住院的86例老年患者，排除病例标准：患有尿路感染、原发性肾病、药物过敏和严重肝心病[1]。患者年龄60～85岁，其中男46例，女40例，患病时间1～10年，平均（6.2±1.3）年。将患者随机平均分成2组，每组43例，其中实验组包含男22例，女21例，年龄61～82岁，患病时间2～10年，平均为（5.8±1.1）年；对照组包含男24例，女19例，年龄60～85岁，患病时间1～9年，平均为（6.0±1.3）年。2组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行饮食干预治疗，口服安多明,骁悉等降糖药，同时高尿蛋白期的患者进行优质蛋白补充，对于效果不明显患者采用胰岛素注射。使用30mL止黄蔑针剂、20mL止丹参针剂外加150mL生理盐水静脉输液注射[2]。

1.2.2 实验组 将以上西医手段治疗作为基础，实验组结合糖尿病特点，分为四类进行中医辨证治疗。

（1）肝肾不足：主要是糖尿病肾病Ⅰ期及Ⅱ期患者，症状有口干舌燥、精神乏力、腰酸腿疼、小便混浊、眼睛干涩。治疗手段以滋补肝肾为主，注重益气养阴。采用药剂包含菊花、生地、山药、枸杞子、茯苓、丹皮、山萸肉、黄精。身体浮肿的患者要辅以益母草，若是高血压和头痛患者要在药剂中加天麻。

（2）气阴两虚：多数患者处于早期糖尿病肾病期，伴随微量蛋白尿。患者很容易耗气伤精、燥热阴虚，主要体现为口渴多饮、头昏目眩、精神萎靡、小便频多、心慌气短等。治疗方法主要以益气养阴为主。采用的药剂有：白术、黄精、枸杞、生黄芪、太子参、山萸肉、山药、生地等。患者出现视力模糊，需辅以石斛，若有严重淤血，需加丹参[3]。

（3）脾肾阳虚：患者处在临床糖尿病肾病期，出现持续蛋白尿。伴有精神乏力、四肢冰冷、小便多且混浊如膏、脸色暗黄、阳痿不起等症状。疗法以健脾温肾渗湿为主。中药制剂包含党参、木瓜、丹参、茯苓、生地、猪苓、葛根、麦冬、泽泻、淫羊藿、当归等。

（4）阳虚浑浊血瘀：患者已到该病终末期，即尿毒症期。主要症状有胸闷气短、筋疲力尽、恶心呕吐、小便较少如膏脂甚至尿闭、阳痿肿胀等。疗法以降浊化淤和滋肾助阳为主。主用药剂为：桃仁、大黄、人参、黄芪、山茱萸、泽泻、淫羊藿、陈皮。尿毒症期为该病危重时期，需以西药利尿。

1.3 治疗效果判定标准 治疗2个疗程（每个疗程时间为1个月）后,根据以下条件判断疗效，症状和体征绝大部分消失,UAER指标恢复正常或减少一半以上为显著疗效；症状及体征有改观UAER减少大于5%；症状和体征无改善或恶化为有效,或临床症状积分减少少于30%,UAER减少小于5%或者增加为无效[4]。

1.4 统计学方法 将本次治疗所得数据用SPSS13.0软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个疗程后，2组患者临床治疗效果见表1。2组患者在治疗前后UAER指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组和对照组治疗前后UAER指标对比（x±s）

3 讨论

患者在临床治疗过程中可以通过食物的调节配合，一方面可以促进药物的吸收，另一方面减少食物中糖和脂肪的摄入，遵循中医以“养”为主的原则，又能很好的激发患者的积极心态，有利于对糖尿病肾病的治愈。患者需要加强临床治疗期间的锻炼辅助治疗，例如五禽戏、太极拳等，能够提高自身免疫力，增加身体机能的代谢，增加治愈几率。为防止临床治疗出现突发性状况，医院需对患者进行定期的检查，即在治疗期间患者UAER指标进行监控，并做好相关记录。危重患者需安排人员或者家属进行看护，以便及时反馈其身体状况。

在本次研究中，对照组患者的UAER指标由治疗前（131.74±32.15）μg/min下降至（71.16±15.81）μg/min，而实验组患者指标则由（130.30±30.23）下降至（60.11±14.20）μg/ min，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见,西医治疗基础上结合中医治疗糖尿病肾病不良反应小、复发率少和起效时间长，让患者治疗后的生活质量有较大提高，具有推广意义。

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[2] 何泽,南征.老年糖尿病的临床特点及中医药应对策略[J].中医药学刊, 2010,24(3):2287-2289.

[3] 刘芳,李岩.黄芪和丹参注射液治疗糖尿病肾病46例临床疗效观察[J].中国中医药导报,2010,4(34):60-61.

[4] 郭永红,李晓翠,周静鑫，等.吕仁和治疗慢性肾脏病“八郁证”的用药经验[J].北京中医药,2012,31(2):93-95.

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[6] 李阳.糖尿病肾病的发病机制及治疗进展[J].当代医学,2010,16(26): 18-20.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.101

辽宁 117100 辽宁省本溪满族自治县中医院 （李忠言）