曲美他嗪与卡维地洛对风湿性心脏病伴心衰的疗效评价

刘景群

曲美他嗪与卡维地洛对风湿性心脏病伴心衰的疗效评价

刘景群

目的 研究曲美他嗪与卡维地洛对风湿性心脏病伴心衰的临床疗效。方法 选取 105例风湿性心脏病伴心衰患者作为研究对象，随机分为对照组（n=52）与观察组（n=53）。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予曲美他嗪与卡维地洛联合治疗。结果 观察组患者心功能改善总有效率显著高于对照组；2组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF与HR均无显著差异，治疗后2组患者LVEDD、LVESD与HR较治疗前均有所下降，治疗后2组患者LVEF较治疗前均有所提高，且治疗后观察组LVEDD、LVESD、LVEF与HR的改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。结论 曲美他嗪与卡维地洛联合治疗风湿性心脏病伴心衰效果显著，值得临床推广。

曲美他嗪；卡维地洛；风湿性心脏病；心衰

风湿性心脏病（简称风心病）是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主[1]。患者初期几乎无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿等心功能失代偿症状。由于患者呼吸困难而极易引发心力衰竭，使病情加重而增加治疗难度[2]。本研究探讨曲美他嗪与卡维地洛联合治疗风湿性心脏病伴心衰的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年5月萍乡市上栗县人民医院收治的105例风湿性心脏病伴心衰患者作为研究对象，随机分为对照组（n=52）与观察组（n=53），对照组：男34例，女18例；年龄40～77岁，平均（61.5±6.2）岁；由NYHA（纽约心脏病学会）公布的心功能评定标准Ⅰ～Ⅲ级进行患者病情评定，病情：Ⅱ级36例；Ⅲ级16例。观察组男36例，女17例；年龄43～76岁，平均年龄（60.1±5.4）岁；病情：Ⅱ级40例，Ⅲ级13例。2组患者年龄、性别、病情等基本情况差异无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 方法 对照组给予常规治疗：对患者进行强心、扩张血管、利尿、抗凝等治疗，常用药物如地戈辛、硝酸甘油、利尿剂等。观察组在此基础上给予曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，生产批号：20101208）与卡维地洛（齐鲁制药有限公司，生产批号：20110106）联合治疗：口服曲美他嗪，20mg/次，3次/d，并联合服用卡维地洛，6.25mg/d，可根据患者病情与体质相应增加服用量，但最高不超过50mg/d。2组均治疗2个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 （1）观察患者治疗前后超声心动图指标，包括左室射血分数（LVEF）、检查左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（2）观察患者治疗前后心率（HR）情况。（3）患者心功能治疗效果判定，显效：NYHA达到I级或提高2级；有效：NYHA提高1级，但不足2级；无效：NYHA分级无变化甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）或例数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心功能治疗效果分析 观察组患者心功能改善总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心功能治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后心衰指标与心率分析 2组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF与HR差异均无统计学意义，治疗后2组患者LVEDD、LVESD与HR较治疗前均有所下降（P＜0.05），治疗后2组患者LVEF较治疗前均有所提高（P＜0.05），且治疗后观察组LVEDD、LVESD、LVEF与HR的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后心衰指标与心率比较（x±s）

3 讨论

临床对风心病伴心衰多采用长期性、综合性、修复性治疗措施，将控制与修复患者心功能作为主要目的。曲美他嗪是治疗慢性心衰的常用药物，通过降低患者血管阻力，可大幅提高冠状动脉血流量，有效改善患者微循环，促进心肌细胞正常代谢和心肌能力产生，从而将心肌耗氧量有效减少，使患者心脏负荷降低以恢复心功能，它还能改善心肌收缩力，减小心肌梗死面积，抑制自由基损伤心肌细胞，有效改善心肌缺血[3-4]。卡维地洛属于非选择性β-受体阻滞剂，可有效治疗心律失常，有助于血管平稳长时间扩张，临床根据患者病情由小剂量逐步增加服药量，使得其耐受性好，不良反应较少，同时它还具有抗氧化和抗炎作用，可有效降低心衰患者发病率及死亡率[5-6]。由于两种药物作用机制有所不同，联合治疗不仅能发挥各自效用，还可通过协同作用相互增强药效，更好的促进患者康复[7-8]。

本研究选取105例风湿性心脏病伴心衰患者作为研究对象。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予曲美他嗪与卡维地洛联合治疗。结果显示：观察组患者心功能改善总有效率显著高于对照组；2组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF与HR差异均无统计学意义，治疗后2组患者LVEDD、LVESD与HR较治疗前均有所下降，治疗后2组患者LVEF较治疗前均有所提高，且治疗后观察组LVEDD、LVESD、LVEF与HR的改善情况显著优于对照组。说明曲美他嗪与卡维地洛联合治疗可显著改善患者心功能，降低LVEDD、LVESD与HR，提高LVEF，是较为理想的治疗药物。

综上所述，曲美他嗪与卡维地洛联合治疗风湿性心脏病伴心衰效果显著，值得临床推广。

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[4] 贾海莲．卡维地洛联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭的疗效及对左室功能的影响[J].中国医药导刊,2012，14(2)：248-249．

[5] 蔡建新.曲美他嗪联合卡维地洛治疗扩张型心肌病28例[J].中国药业,2011,20(11)：57．

[6] 王仲，孙彦素.曲美他嗪联合卡维地洛对舒张性心力衰竭的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7)：1182-1183．

[7] 刘国伟，周菊洪.曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床价值探讨[J].临床合理用药,2013,1(6)：32-33．

[8] 张虹，汤佩麟，王允，等.卡维地洛和曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2012,11(2)：118-119．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.097

江西 337000 萍乡市上栗县人民医院（刘景群）