特布他林联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘的疗效分析

沃龙瑛 李俊

特布他林联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘的疗效分析

沃龙瑛 李俊

目的 研究特布他林和布地奈德雾化吸入联合治疗支气管哮喘的可行性及安全性。方法 选取支气管哮喘患者92例，将其随机分成观察组和对照组，各46例。对照组患者采用2mg布地奈德混悬液溶于2mL生理盐水并进行雾化吸入治疗，2次/d；观察组患者采用2mg布地奈德混悬液与5mg硫酸特布他林雾化液溶于2mL生理盐水并进行雾化吸入进行治疗，2次/d。治疗时间为7d，对2组的治疗效果进行分析比较。结果 治疗后，观察组的总有效率为97.83%（45/46)，对照组的总有效率为78.26%(36/46)，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的症状及体征消失时间显著短于对照组，观察组与对照组喘息消失时间分别为（2.17±1.13）d和（4.65±1.46）d，咳嗽消失时间分别为（5.58±2.06）d和（7.37±2.43）d，呼吸困难消失时间分别为（2.10±0.79）d和（3.64±1.07）d，啰音消失时间分别为（5.51±2.14）d和（7.37±2.25）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肺功能指标显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用特布他林和布地奈德雾化吸入联合治疗支气管哮喘的效果确切，可以明显缓解其症状与体征，提高患者的肺功能，值得临床推广与应用。

支气管哮喘；特布他林；布地奈德

对着医学的发展，对支气管哮喘的治疗已取得较大的进步，以往口服的及静脉的给药方法由于吸收药物不充分已被吸入给药逐渐代替，被广泛应用于临床治疗中，吸入给药具有快速起效、吸收充分，用药量小等优势[1]。目前临床常用β2受体激动剂及糖皮质激素对支气管哮喘进行治疗，本研究对46例支气管哮喘患者采用特布他林和布地奈德雾化吸入治疗，其效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第四附属医院于2012年6月～2014年12月收治的支气管哮喘患者92例，将其随机分成观察组和对照组（n=46），其中观察组中男23例，女23例，年龄23～75岁，平均（53.2±4.3）岁；对照组中男24例，女22例，年龄22～78岁，平均（52.6±5.1）岁；2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。以上患者参照中华医学会成人哮喘诊断标准进行诊断[2]。

纳入标准：(1)急性发作期，双肺可闻及散在以呼气相为主哮鸣音;(2)发作时有肺功能异常:FEV1＜75%预计值，支气管舒张试验阳性；(3)征求患者以及家属的同意和配合，并且已经签署知情同意书。排除标准:(1)哮喘危重状态;(2)伴有高血压、糖尿病、严重的肝、肾疾病;(3)吸烟或戒烟时间＜1年;(4)对试验药物过敏者;(5)入选前4周使用过糖皮质激素。急性发作期中度68例，轻度24例。

1.2 治疗方法 给予全部患者进行常规的基础治疗:吸氧并确保患者的呼吸道顺畅，去除诱因、纠正水电、对呼吸道感染进行控制、采用氨茶碱进行解痉平喘等，并给予患者孟鲁司特钠咀嚼片（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330），口服，10mg/次，1次/d。对照组患者采用2mg布地奈德（成都通德药业有限公司，国药准字H20010552）混悬液溶于2mL生理盐水并进行雾化吸入治疗，2次/d；观察组患者采用2mg布地奈德混悬液与5mg硫酸特布他林（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20030401）雾化液溶于2mL生理盐水并进行雾化吸入进行治疗，2次/d。治疗时采用简易式喷雾器，经面罩进行持续行雾化吸入治疗，吸入时药物用尽为止，连续治疗7d。

1.3 疗效评价标准[2]（1）治愈：患者症状完全消失，FEV1（第1秒用力呼气容积）提升超过35%；（2）显效：患者症状显著改善，FEV1提升25%～35%；（3）有效：患者症状有所改善，FEV1提升15%～24%；（4）无效：患者症状未改善甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后，观察组的总有效率为

97.83 %（45/46)，对照组的总有效率为78.26%(36/46)，其差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 2组支气管哮喘患者临床疗效比较（n）

2.2 2组主要症状和体征消失时间比较 观察组患者的症状及体征消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组支气管哮喘患者主要症状和体征消失时间比较（x±s，d）

2.3 2组治疗前后肺功能变化 观察组的肺功能指标显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组支气管哮喘患者治疗前后肺功能变化(x±s)

3 讨论

支气管哮喘是由多种炎性细胞及炎性介质所参与的过程，该过程较为复杂。目前临床上，常用糖皮质激素进行吸入治疗，不过其抗炎作用需要3d左右才能起效，因此需同时吸入气管扩张类药物[3]。由于吸入疗法可以令药物与气管及支气管直接接触，能够快速起效，得到了临床实践的认可[4]。布地奈德混悬液为肾上腺皮质激素，其与糖皮质受体有着高度的亲和性，且具有较高的选择性，对花生四烯酸的代谢及前列腺素E、白三烯的合成具有干预作用，能提高内皮细胞、溶酶体膜及平滑肌细胞的稳定性，对控制支气管收缩物质的释放与合成产生抑制作用，从而降低平滑肌收缩反应，降低分泌并改善气道的黏膜水肿及高反应性[5]。该药在局部应用之后，患者的肺组织中浓度较高，且在肺与全身的分布比例均较高，但是口服的生物利用度＜1%，在通过肝脏代谢之后药物活性基本失活[6]。该药的抗炎活性较强，其抗炎效果为丙酸倍氯米松的两倍，并少有不良反应发生。特布他林为一种肾上腺能激动剂，可以选择性地作用在呼吸道β2受体，对腺苷酸环化酶具有激活作用，患者吸入后能够快速将气道平滑肌舒张，并抑制释放致痉物，将肥大的细胞膜稳定下来，并抑制其对具有生物活性介质的释放，从而使血管的通透性下降，大大提高呼吸道的清除力，有效地将抑制黏液栓清除，修复受损气道[7-8]。本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率为97.83%（45/46)，对照组的总有效率为78.26%(36/46)，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的症状及体征消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肺功能指标显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示了两者联合应用既能减少激素的用量，又能防止β2受体的敏感性下降，同时对支气管哮喘的治疗效果极佳。

综上所述，采用特布他林和布地奈德雾化吸入联合治疗支气管哮喘的效果确切，可以明显缓解其症状和体征，提高患者的肺功能，值得临床推广与应用。

[1] 叶春幸，卓宋明，马真，等.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘[J].中国现代医生，2014，52(16):58-60.

[2] 金标.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作[J].中国现代医生，2011，49(8):126-127.

[3] 熊明华.布地奈德和特布他林联合治疗支气管哮喘的临床分析[J].现代预防医学，2012，38(23):5022-5023.

[4] 朱红树.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘35例[J].中国药业，2012，21(3):72-73.

[5] 赵云然.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(28):137-138.

[6] 赵明玺.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘 86 例临床分析[J].中国实用医药，2012，6(34):138-139.

[7] 施小山.特布他林与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38(16):117-119.

[8] 何秋红，刘冬勤.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床观察及护理[J].当代医学，2011，17(12):132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.076

江西 330000 南昌大学第四附属医院药剂科 （沃龙瑛） 上饶市人民医院儿科 （李俊）