后穹隆巨大尖锐湿疣1例

白雪 白石

后穹隆巨大尖锐湿疣1例

白雪 白石

尖锐湿疣；巨大型；派特灵

1 临床资料

患者女，20岁。因外生殖器多发疣状增生皮疹2个月余于2013年9月18日来吉林油田总医院皮肤科就诊。患者2013年7月因外阴皮疹伴瘙痒，自行口服抗菌药物及药液阴道冲洗，未见缓解，且皮疹逐渐增多，遂来本院诊治。既往无特殊病史，未婚，月经周期正常，3个月前曾行药物流产术，否认性伴侣患尖锐湿疣病史。

体格检查：一般状况好，系统检查未见异常。

皮肤科检查：阴道壁见多个淡红，灰白色疣状增生样皮疹，大小不一，约米粒至黄豆大小，表面呈棘刺状，后穹隆疣体巨大，约7cm×3cm×2.5cm，群集分布，外观呈菜花样改变，表面轻度渗出，未见出血及糜烂。宫颈口及上唇散在疣体。经5%醋酸白试验检查呈阳性反应。见图1。

实验室及辅助检查：血尿常规，胸透未见异常，阴道分泌物细菌及支原体培养，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），快速血浆反应素试验（RPR）均阴性.皮损组织病理检查：呈尖锐湿疣细胞学改变，未见恶变细胞。

诊断：后穹窿巨大型尖锐湿疣。

治疗：采用液氮冷冻联合局部药物治疗。治疗首日持液氮冷冻治疗仪喷口距皮疹约1cm处喷射，以表面形成薄霜为度，每个疣体喷射1～2次。用带尾线的棉球浸透派特灵药液后置于阴道疣体部位，携带3h，取出棉球后，外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（贝复新）。次日停止液氮冷冻，用百安洗剂对阴道内进行冲洗，重复派特灵与贝复新（用通用名）治疗。每天1次，连续6d停1周，2周为1个疗程，经期停止治疗。2个疗程后疣体缩小，部分疣体脱落。8个疗程后全部疣体祛除，阴道及宫颈，后穹窿黏膜光滑，经5%醋酸白试验呈阴性，创面愈合良好，未见瘢痕。嘱患者口服匹多莫德分散片800mg，每天1次，连续60d。复查未见新发疣体。

图1～4分别为：图1，后穹隆巨大尖锐湿疣治疗前；图2，后穹隆巨大尖锐湿治疗1个月效果图；图3，使用派特灵3个月疗程效果图；图4，使用派特灵4个月彻底治愈效果图。

图1 后穹隆巨大尖锐湿疣治疗前

图2 a 使用派特灵产品2次后效果图

图2 b 使用派特灵产品1个疗程效果图图2 后穹隆巨大尖锐湿治疗1个月效果图

图3 使用派特灵3个月疗程效果图

图4 使用派特灵4个月彻底治愈效果图

2 讨论

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器皮肤黏膜上的赘生物为特点的性传播疾病，好发生于性活跃的中青年，潜伏期2周～8个月，平均3～6个月[1]。多数患者无明显自觉症状，少数有灼痛，瘙痒或性交不适。皮损通常为淡红，灰白色或淡褐色柔软增生物。男性可发生在阴茎的任何部位或肛门附近，女性损害多见于外阴，子宫颈黏膜表面和会阴，在潮湿且闭塞的部位，如肛周皮肤阴道内，可发展成菜花状大团块。妊娠期间生殖器疣可出现泛发[2]。

巨大尖锐湿疣临床少见，又称Buschke-L☒ewen-stein巨大型尖锐湿疣，由Buschke在1925年首次报道，疣生长过度，疣体巨大，且组织浸润较深，但一般病理通常为良性，少数可恶变[3]。

在常规治疗方法中，此类型病例多采用外科手术切除疣体并辅以药物治疗，也可采用如CO2激光气化、光动力等方法治疗。但由于本例患者为未婚女性，疣体巨大，发生于阴道后穹窿黏膜处，使用手术、激光时容易造成出血量较多，创面不易愈合且容易合并感染、瘢痕挛缩等[4]，故采用液氮冷冻，纯中药制剂派特灵，百安洗剂，外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合治疗。经液氮冷冻、派特灵抑制疣体细胞的增殖，导致疣体坏死脱落。百安洗剂阴道冲洗能改变HPV的生存环境，外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶保护创面，加快黏膜修复，预防感染。经治疗疣体全部消退，口服匹多莫德分散片，增强免疫功能，防止复发，缩短病程。

尖锐湿疣是最常见的性传播疾病，近年在欧美及我国发病率均有增加的趋势。尽管本病可以通过其他接触途径感染，但绝大多数仍为性传播所致，且治疗后易复发，故应减少性伴，避免过早性交，防治期间100%使用避孕套，定期体检，加强健康教育，降低感染风险及发病率。

[1] 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].3版.北京：北京大学医学出版社，2006：509-513.

[2] 奥多姆,詹姆斯,伯杰.安德鲁斯临床皮肤病学[M].徐世正,译.11版.北京：科学出版社，2014:401.

[3] 许玥，王爱平，涂平，等.慢性再生障碍性贫血合并巨大尖锐湿疣1例[J].实用皮肤病学杂志，2011，4（2）：122-123.

[4] 徐娟，王京，陈加媛，等.钝性剥离术联合咪喹莫特外用治疗巨大尖锐湿疣13例[J].岭南皮肤性病科杂志，2008，15（5）：290-291.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.015

吉林 138000 吉林油田总医院皮肤科 （白雪） 松原市食品药品监督管理局 （白石）