艾滋病合并肺结核的临床特点分析和治疗

孙春枝 邓爱花 刘阳 熊玉红 肖小灏 刘兰贞 李静虹

艾滋病合并肺结核的临床特点分析和治疗

孙春枝 邓爱花 刘阳 熊玉红 肖小灏 刘兰贞 李静虹

目的 探讨艾滋病合并肺结核病的临床特点以及治疗方法，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法 抽取临床明确诊断的艾滋病合并肺结核患者32例作为观察组，另抽取同期获得临床明确诊断的HIV阴性单纯肺结核患者32例作为对照组，对2组患者的临床资料展开回顾性对比分析。结果 经统计发现，观察组患者发热发生率为90.63%，对照组发热发生率为56.25%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者体质量减轻发生率为100.00%，对照组为28.13%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；2组咳嗽、咯血和贫血比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组患者粟粒样改变、浸润灶等影像学特征比较差异无统计学意义；2组患者在合并空洞、合并胸腔积液和淋巴结转移上差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PPD反应阳性率较对照组发生显著降低（P＜0.05）。结论 艾滋病合并结核病的临床表现复杂多样，不具有典型性，临床应对其早期筛查工作给予重视。

获得性免疫缺陷综合征；结核病；临床特点；治疗

近几年的调查结果发现[1]，我国艾滋病(HIV)的发病率呈现逐年升高的趋势，且艾滋病并发结核病的发生率也逐渐增加。曾有文献报道[2]，约有30.00%的艾滋病患者会并发结核病，并且艾滋病与结核病会相互影响，彼此促进发展，加速病情的恶化，对患者的生存质量造成了严重的影响，并威胁到了患者的生命安全。本研究对江西省胸科医院收治的获得明确诊断的艾滋病合并结核病患者和HIV阴性肺结核患者的临床资料展开了回顾性对比分析，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于2013年9月～2015年5月江西省胸科医院收治的获得临床明确诊断的艾滋病合并肺结核患者以及同期获得临床明确诊断的HIV阴性单纯肺结核患者，各抽取其中的32例作为研究对象，分别定义为观察组和对照组。观察组中男19例，女13例，年龄25～65岁，平均（34.6±12.7）岁，职业分别为工人10例，农民15例，个体2例，无业5例。对照组中包括有男18例，女14例，年龄23～67岁，平均（35.7±11.8）岁，职业分别为工人11例，农民13例，个体2例，无业6例。2组患者的年龄、性别、职业等指标比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、临床表现、影像学表现等展开回顾性分析，并对艾滋病合并肺结核病患者和单纯肺结核患者的临床特点。

1.2.2 诊断标准 艾滋病诊断：本组艾滋病患者诊断标准均符合2008年《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》[3]制度的诊断标准。Ⅰ型艾滋病病毒抗体阳性，T淋巴细胞亚群经流式细胞仪进行检测。

艾滋病合并肺结核诊断：以2001年修订的肺结核诊断标准为依据[4]，具体为：以下诊断标准中符合第1项或第2～5项中的

3项者即可确诊为肺结核：（1）痰液、胸腔积液中结核分枝杆菌检测结果阳性或者是淋巴结、肺组织活检结果证实为结核；（2）患者存在盗汗、发热、乏力、消瘦等结核中毒症状；（3）血清抗结核抗体、血清结核活动标志物阳性，或者是PPD试验呈现为强阳性；（4）经X线胸片检出符合肺结核影像学诊断标准；（5）诊断性抗结核治疗结果为有效。

HIV阴性单纯肺结核诊断：以2004年中华医学会编著的临床诊疗指南-结核病分册中结核病的诊断标准为依据。

1.3 统计学方法 数据采取SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床症状比较 经统计发现，观察组患者发热、体质量减轻患者所占比例较对照组高（P＜0.05），咳嗽、咯血症状患者所占比例较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床症状比较结果统计[n(%)]

2.2 2组患者实验室检查结果比较 观察组患者经抗酸染色检查发现结核分支杆菌阳性者6例，阳性率为18.75%，对照组抗酸染色检出发现结核分支杆菌阳性者14例，阳性率为43.75%。观察组结核分支杆菌阳性率与对照组比较差异有统计学意义（P=0.0214）。

2.3 2组患者影像学检查结果比较 经统计发现，观察组患者与对照组患者粟粒样改变、浸润灶等影像学特征比较差异无统计学意义；观察组合并空洞的影像学特征者所占比例较对照组低（P＜0.05），合并胸腔积液者所占比例较对照组高（P＜0.05），淋巴结转移例数高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组患者影像学检查结果比较[n(%)]

2.4 2组患者PPD皮试结果比较 经统计发现，观察组患者经PPD皮试结果呈现阳性反应者2例，阳性率为6.25%，对照组中阳性反应者27例，阳性率为84.38%。对照组PPD阳性反应率较观察组高（P=0.0198）。

3 讨论

临床上艾滋病又被称作是获得性免疫缺陷综合征，该病会对人体的免疫功能造成严重损害。曾有调查结果显示[5]，艾滋病患者中结核感染的机率会显著增加，并且HIV感染会使结核的进展加速，并且两种病相互影响，互为结果。现阶段我国结核病的疫情十分严峻，发生率相对较高，并呈现为逐年升高的趋势，因此提高对艾滋病合并肺结核的早期筛查临床意义重大。

曾有研究显示[6]，HIV能够对人体的免疫系统造成破坏，其破坏途径为对T淋巴细胞中的CD4＋细胞，从而造成细胞免疫功能严重缺陷，结核感染主要为细胞介导免疫，CD4＋细胞在结核免疫中发挥了主导的作用。结核病为艾滋病患者最主要的机会性感染因素之一，并且多数情况为艾滋病患者的首发症状。

本次研究中出于对艾滋病合并结核病进行充分认识的目的，对本院收治的获得明确诊断的艾滋病合并肺结核病患者和HIV阴性肺结核患者的临床资料展开了回顾性对比分析，结果发现，观察组患者的临床表现以发热、体质量减轻为主，痰抗酸杆菌、结核杆菌阳性率较低；2组患者肺结核X线表现无明显差异；影像学胸腔积液表现为对照组高于观察组；观察组PPD反应阳性率较对照组发生显著降低。这一结果与相关文献[7-9]报道结果相似，由此证实，艾滋病合并结核病的临床表现复杂多样，不具有典型性，临床应对其早期筛查工作给予重视。

通过本次研究我们体会到，艾滋病合并肺结核患者的临床特征在临床治疗中具有重要的指导意义，譬如：（1）HIV感染者不管CD4＋细胞水平如何均可引起结核病，并且在CD4＋细胞水平不足200/mm3时艾滋病合并肺结核患者的X线表现具有典型性。（2）艾滋病合并结核病患者的免疫力降低，PPD皮试反应阳性率降低，而HIV阴性的单纯肺结核患者的PPD皮试阳性率则相对较高。（3）艾滋病合并结核病患者各类标本涂片的阳性率均相对较低，因此需要多次进行常规抗酸杆菌。通过以上手段提高艾滋病合并肺结核的早期诊断率，并为临床治疗工作提供可靠的参考依据，改善临床治疗效果，提高医疗水平。

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Objective Merger on AIDS tuberculosis paper discusses the clinical characteristics and treatment methods, and provide reliable reference for future clinical diagnosis and treatment work. Methods Extraction clinical diagnosis of AIDS tuberculosis patients as observation group, 32 cases of the extraction in the same period for clinical diagnosis of HIV negative pulmonary tuberculosis patients with pure 32 cases as control group, the comparison and analysis the clinical data of two groups of patients.Results The statistics found in the observation group was 90.63% in patients with fever occurred in the control group, the rate was 56.25% body mass of patients in the observation group to reduce the incidence rate of 100.00%, the control group was 28.13%; two groups of patients tuberculosis X-ray showed no statistically significant; imaging showed pleural effusion was higher than that observed in control group (P＜0.05); PPD-positive rate of the observation group than in the control group had significantly lower (P＜0.05). Conclusion The clinical manifestations of AIDS tuberculosis complicated, not typical, clinical response to its early screening work seriously.

Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis(TB);Clinical characteristics;Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.002

江西省科技支撑计划项目 （00318131120917026）

江西 330006 江西省胸科医院 （孙春枝 邓爱花 刘阳 熊玉红肖小灏 刘兰贞 李静虹）