腹腔镜胆囊切除的围手术期护理效果观察

杨敏

腹腔镜胆囊切除的围手术期护理效果观察

杨敏

目的 探讨腹腔镜胆囊切除的围手术期护理方法，提高围手术期护理效果。方法 将1000例胆囊结石患者分为试验组和对照组，每组各500例，试验组采取临床护理路径护理，对照组使用常规护理方法，对2组患者的护理情况进行比较分析。结果 试验组I～III度疼痛例数显著少于对照组（P＜0.05）；试验组患者在住院天数、住院费用上均优于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除的围手术期护理，采用临床护理路径，能有效规范护理行为，减少患者住院天数及费用，提高了护理效果，具有重要意义。

腹腔镜;胆囊切除手术;临床护理

近年腹腔镜技术由于具有并发症发生几率小、适应证明确、治疗效果好等特点，在医学领域有了较为成熟的发展。但目前对腹腔镜胆囊切除的围手术期护理研究较少，护理资源缺乏、护理方法不够先进等导致很多患者在手术后的护理得不到保障[1]。本研究探讨采取临床护理路径护理，观察患者在住院费用、住院天数、恢复效果是否优于常规护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2013年2月～2014年2月在湘雅医院进行腹腔镜胆囊切除手术的患者1000例，所有研究对象均满足腹腔镜胆囊切除的相关适应症。如患者有高血压病史，手术前应服用降压药物。如患有糖尿病，需要通过皮下或静脉注入胰岛素以便控制血糖。将1000例研究对象随机分为试验组和对照组，每组各500例。试验组患者年龄21～63岁，平均年龄（38.2±3.2）岁，男286例，女214例。对照组患者年龄22～65岁，平均年龄（40.1±3.6）岁，男302例，女198例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手术前护理 对照组进行常规护理，手术前，如患者手术区域皮肤的清洁、肠道的清理和尿管、胃管的留置，以及必要的术前消毒处理等[2]。

试验组采取临床路径进行护理，从三个方面进行护理：首先，是心理护理。由于腹腔镜胆囊切除手术在我国临床应用比较晚，很多患者不熟悉，对相关知识和病例缺乏了解，患者在手术前都会焦虑和紧张，情绪不够稳定，部分患者甚至还会拒绝手术。所以，对于心理恐惧的患者，护理人员需要进行主动热情的心理护理。护理中要热情平和，向患者科学介绍腹腔镜胆囊切除手术的可行性、安全性，同时以一些成功手术为案例，帮助患者减少紧张的心理，以便较好的接受并配合手术。其次，是手术前的检查。腹腔镜胆囊切除手术对患者身体的情况有相关要求，因此手术前的检查是手术顺利的前提[3]。除了进行血液的常规化验，还需要对患者的心肺功能进行测定，对患者眼底进行检查，稳定高血压、糖尿病患者的血压、血糖，从而减少手术的风险。最后，是手术前的准备。在手术前要对患者手术区域的皮肤进行清洁，对腋窝用松节油进行清洁，避免感染。同时，手术前1天，通过低压灌肠清除道内的积气，手术当天早晨留置尿管和胃管，促使膀胱和胃肠道处在空虚的状态，能帮助手术顺利进行。

1.2.2 手术后的护理 手术后，对照组患者，需要实施心电图、呼吸、血压以及血氧饱和度等的监测，对患者生命体征情况和尿量、补液量等进行了解。因为腹腔镜胆囊切除手术患者在手术后会有一定程度的腹胀、呕吐和恶心等情况，需要给患者服用3mg格拉斯琼进行缓解。如果患者腹胀严重，可适当延长胃管拔除的时间，从而保证引流通畅。在手术后8小时，拔除尿管和胃管。

对试验组患者，除了进行上述的常规处理以外，在患者进入病房而神智没有完全恢复以前，应该将头偏向一侧，常规吸氧，呼吸道保持通畅，防止误吸。每隔半小时检测1次生命体征，在患者完全清醒且血压稳定以后，改为半卧位，保证呼吸通畅，且能促进肠蠕动[4]。手术后6小时，可以鼓励患者在床上缓慢翻身，适当活动。同时，可以通过腹腔引流来避免并发症。在腹腔放置引流管，可以检测有无出血和胆漏，同时能降低手术后发热的程度和持续时间。本研究所选对象炎症反复、病史较长，胆囊和周围的粘结以及炎症较为严重，所以进行腹腔引流非常必要。手术后要对引流管进行妥善的固定，保证通常，对引流液的颜色随时观察并做好记录。另外，在手术1天后，可以鼓励恢复较好的患者适当活动，促进肠道的蠕动并降低疼痛。如果尿管拔除以后有患者排尿困难，可以对腹部进行热敷。手术24h内对患者右上腹的疼痛情况进行观察，观察切口敷料的干燥程度、皮肤是否感染等，以便及时采取措施[5]。

1.3 疼痛级别评价标准 见表1。

表1 疼痛级别评价标准

1.4 统计学方法 利用SPSS19.0软件对统计资料进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时情况比较 试验组与对照组在出院时意识都比较清晰，排尿正常，洗漱、进食、活动和入厕等能完全自理。没有出现红肿、发热、出血和并发症等。试验组患者在出院前的床下活动时间（46.894±41.620）min，对照组患者为（47.234±45.010）min，2组出院活动时间的比较差异无统计学意义。试验组和对照组出院时在排便、恶心、咽痛和疼痛等方面的比较不具备统计学差异。见表2。

表2 患者出院时情况比较[n(%)，n=500]

2.2 2组患者疼痛级别比较 2组患者疼痛的部位主要是手术位置和腹部以及肩背部，试验组I～III度疼痛例数显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组和对照组疼痛级别比较[n(%)，n=500]

2.3 临床护理路径评价指标比较 试验组和对照组在住院费用、住院时间方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者在满意度上的比较不具备统计学差异。见表4。

表4 实验组和对照组临床护理路径评价指标比较(x±s，n=500)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除围手术期的临床护理路径指的是针对手术、疾病和诊断来制定的人性化治疗护理方法[6]。根据预先计划的临床护理路径来实施标准化治疗流程，使得患者从入院到出院都依照模式进行治疗，是包含了整体护理、循证医学和质量保证的护理方法。腹腔镜胆囊切除围手术期临床护理路径能使得护理人员主动的、有预见性的开展工作，能促使患者明确护理目标并自觉配合治疗，促使患者早日康复。

3.1 减少患者住院时间和住院费用 腹腔镜胆囊切除围手术期临床护理是流程化、标准化和合理化的工作程序，能明确护理人员职责，防止工作出现拖延推诿，能有效提高护理效率，减少工作时间，从而使得患者的住院天数减少[7]。本研究结果表明，在腹腔镜胆囊切除手术中采取临床护理路径能使得患者的住院时间及费用明显减少。同时，临床护理能合理科学的安排多种护理、治疗和检查，使得护理过程中的随意性和盲目性减少，防止了重复的用药、化验和检查等。

3.2 有效提升腹腔镜胆囊切除的护理质量 腹腔镜胆囊切除的临床护理能确保从住院到出院的整个过程中，护理人员可以将健康教育理念在多个环节贯穿，从而促使患者了解疾病的预防及护理的相关知识。从本研究可以知道，临床护理路径患者在手术以后的首次活动时间、进食时间、如厕时间、洗漱时间等方面都比对照组患者情况好。临床护理路径护理能有效缓解患者的紧张、焦虑情绪，解决他们因为担心手术疼痛而不敢活动、进食的问题，极大地提高了手术康复过程中患者的配合程度[8]。和对照组比较，试验组患者在对健康知识的了解掌握程度、手术恢复情况和手术后自理能力方面较为理想。

3.3 加强部门间合作，增加医院效益 腹腔镜胆囊切除的临床护理实施中，由于关系到多个部门，需要后勤、医疗、护理和技术等多部门的合作才能成功进行。而临床护理路径在实施过程中，对相关人员的具体职责进行了明确，使得他们的角色内涵得到了丰富，能促使护理人员的积极性和责任感提高，加强了各个科室互相的合作与交流，促进提高医院经济效益和社会效益[9]。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除手术中应用临床护理路径，一方面能改善传统护理方法，减少患者住院天数和费用，促使医疗资源科学分配，加强多部门之间的协调合作，提升了护理的质量，提高医院的凝聚力和团队精神，具有较好的社会及经济效益，对护理方法的改革具有重要参考意义。

[1] 张明学，王冬，沈岩，等.膝关节镜手术实施临床路径的护理管理与效果[J].护理管理杂志，2010，3(6)：41-42.

[2] 冯志英，王建荣，张黎明，等.住院患者护理工作满意度量表的研制[J].中华护理杂志，2007，42(1)：63-67.

[3] 任长乐，张春娜，侯旭，等.临床路径应用及其展望[J].医院管理论坛，2008，25(2)：21-23.

[4] 刘腊梅，吕伟波，周兰珠.美国老年家庭护理现状分析[J].解放军护理杂志，2007，24(l)：39-40.

[5] 黄莉，何蔡.腹腔镜胆囊切除术的特殊护理及健康教育[J].南华大学学报医学版，2005，33(2)：293-294.

[6] 张彤，李文，杨俊.临床路径在临床医学及临床医疗中的作用探讨[J].卫生软科学，2008，22(2)：162-163.

[7] 韦红英，谈燕飞.临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的变异分析[J].现代临床护理，2008，17(6)：14-16.

[8] 朱雅竹，谢明杰.路径护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].护理研究，2011，19：632.

[9] 沈朝辉，曾世东.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理[J].中国基层医药，2004.2：117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.065

湖南 410008 中南大学湘雅医院手术室 （杨敏）