持续正压通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察

吴煜

持续正压通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察

吴煜

目的 探讨分析持续正压通气在治疗新生儿呼吸衰竭中的疗效。方法 选取82例新生儿呼吸衰竭的患儿，随机分成治疗组（n=52）和对照组（n=30）。治疗组应用经口/鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)治疗,对照组给予面罩吸氧治疗。比较2组的治疗效果。结果 治疗组治疗的总有效率为84.6%；对照组治疗的总有效率为53.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 持续正压通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效显著，具有重要的临床意义，可作为治疗的首选。

持续正压通气；新生儿呼吸衰竭；疗效

作为新生儿呼吸系统疾病最常见的并发症和危重症，新生儿呼吸衰竭以单纯低氧血症(1型呼吸衰竭)或低氧血症伴高碳酸血症(2型呼吸衰竭)为主要表现[1]。常造成多脏器损伤,因此在临床上快速而有效地缓解缺氧是最佳治疗手段[2]。治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段是机械通气，但此种通气手段是有创的，可造成气压伤、肺损伤等。近年来临床上越来越多地应用无创性人工通气的方法，不仅能保证维持适当的肺气体交换，而且能将急慢性肺损伤减少到最低[3]。广丰县妇幼保健院抢救新生儿呼吸衰竭时采用经口/鼻持续气道正压通气(continuous positive air way pressure，CPAP)，现将本研究使用CPAP救治52例呼吸衰竭新生儿和30例面罩吸氧的效果进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取广丰县妇幼保健院2009年6月～2014年6月收治的82例新生儿呼吸衰竭患儿，随机分成2组。治疗组52例，男33例，女19例，其中早产儿12例，足月儿33例，过期产儿7例；体质量＜1500g的6例、1500～2499g的12例、2500～3999g的30例、4000g的4例。对照组30例，男18例，女12例，其中早产儿7例，足月儿20例，过期产儿3例；体质量＜1500g 3例、1500～2499g 5例、2500～3999g 20例、4000g的2例。2组在性别、是否足月产、体质量等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2 仪器 治疗组采用由北京吉纳高新医疗器械有限公司提供CPAP-I型氧疗器,经鼻孔正压给氧。选用适合的硅橡胶鼻塞,通过调节氧流量和与鼻塞相连的活塞,使气道压力保持于0.49～0.78kPa,氧流量4L/min。对照组给予面罩吸氧，面罩由浙江欣业医疗器械有限公司提供。

1．3 方法 2组患儿均采用抗生素、补液、维持酸碱、电解质平衡及血管活性物质等综合治疗。在治疗前后1h分别采取所有患者股动脉血，进行血气分析和血氧饱和度(SaO2)监测,在病情突然加重或缺氧不能缓解的情况下立即采取气管插管或气管切开机械通气手段。开始进行CPAP氧疗时气道压设置为0.3～0.4kPa(3～4cmH2O),持续通气30min后，如血气结果或临床体征无改善者，按0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)/h增加压力,早产儿应低于0.6kPa,足月儿及过期产应低于1kPa,吸氧浓度在开始时为0.6～1.0。逐渐降低压力在临床体征好转血气稳定后,每次降低 0.1～0.2kPa,观察2～4h,病情稳定再继续降压,压力下降到2～3cmHg时,即可停用CPAP。

1.4 疗效评价标准 显效：患儿呼吸平稳，四肢有正常肌张力、温暖的手足，一般情况均好。血气分析：pH7.30～7.40，PaO2＞85mmHg，PaCO235～45mmHg，血氧饱和度＞92%；好转：患儿呼吸浅促,反应尚可,四肢有正常肌张力,微凉的手足；血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO2＜50mmHg或PaO2比治疗前提高＞20mmHg,血氧饱和度＞80%；无效：临床症状及血气分析均未转好甚至恶化[4]。

1．5 统计学方法 本研究采用SPSS16.0统计学软件对所得的数据进行整理分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率为84.6%,对照组的总有效率为53.3%。经χ2检验，2组差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者疗效比较（n）

3 讨论

由于新生儿呼吸中枢及肺发育是不成熟的，故在缺氧时发生呼吸困难的机率较大，新生儿尤其是早产儿具有较小的肺容量及功能残气量，且肺表面活性物质分泌不够，肺泡常发生萎陷。患儿发生呼吸衰竭常表现为呼吸频率增快、呻吟、三凹征、发绀等[5]。若纠正不及时，可导致肺性脑病、肺动脉高压、心力衰竭、肾血流减少、消化道出血、酸碱失衡及电解质紊乱等多器官功能衰竭综合征发生[6]。因此，防止其他脏器损伤的前提条件，是通气能得到尽早的改善，呼吸衰竭得以及时纠正。CPAP氧疗器系经口/鼻面罩或气管插管进入有自主呼吸的新生儿呼吸道,萎缩的或行将萎缩的肺泡经呼气的终末提供正压可扩张, 扩张后的肺泡功能残气量和肺泡的气体交换面积增加,肺泡内液体渗出也得以减少,从而使肺泡通气得到改善,肺的功能分流减少,氧合能力增加,动脉血氧分压得到提高[7]。这样使在异常情况下的新生儿肺泡仍保持扩张从而改善通气,使PaO2升高。在临床工作中特别是34孕周以下的早产儿，由于肺的发育尚不成熟，肺泡表面活性物质（由肺泡型细胞分泌）分泌不足，肺泡易发生萎缩，增加呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病的易感性，而CPAP氧疗器后提供持的续的气道正压，可重新扩张萎缩的肺泡，使肺泡通气得到改善，之后能够进行正常的通气。呼吸道持续正压给氧是CPAP氧疗器的工作模式[8],采用鼻面罩或口鼻面罩与患儿相连,不需要进行气管插管或气管切开等有创性操作，从而减少并发症,且操作简便易行。

本研究结果显示，CPAP治疗新生儿呼吸衰竭总有效率为84.6%，显著高于面罩给氧治疗新生儿呼吸衰竭总有效率的53.3%，提示经口/鼻持续气道正压通气可以有效地纠正新生儿呼吸衰竭。CPAP氧疗器简单结构,容易操作,且是无创伤性的,能有效供氧，纠正缺氧效果显著。早期应用CPAP氧疗器是治疗成功的关键,当新生儿有呼吸过浅、呻吟、呼吸暂停等表现时便需使用。最后应注意应用 CPAP的一些不良反应。

综上所述，CPAP治疗新生儿呼吸衰竭疗效显著，可减少有创通气的使用，值得在临床中推广和应用。

[1] 吕霞.持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难临床价值分析[J].中国实用医刊，2014，41(5)：18-20.

[2] 郭凤仙．经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果及评价[J].中国社区医师，2014，30(6)：22-24．

[3] 陈强，訾慧芬，赵海燕.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎122例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(1)：93-94.

[4] 饶红萍，周玉祥.间歇与持续经鼻气道正压通气治疗早产儿反复呼吸暂停的临床分析[J].中国医师进修杂志，2014，37(24)：39-42.

[5] 杨章菊.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].全科护理，2014，12(2)：128-129.

[6] 姚丽萍，温红艳，云瑞芬.经鼻持续正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭30例分析[J].中国社区医师，2013,15（2）：39.

[7] 徐世洁.双鼻塞式CPAP在新生儿呼吸衰竭的应用与护理[J].中外健康文摘，2013,10（27）：308-309.

[8] 王亚岩.CPAP治疗新生儿呼吸衰竭临床观察[J].中国实用医药，2013,8（32）：118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.051

江西 334600 广丰县妇幼保健院 （吴煜）