子宫切除术中不同麻醉方法的临床效果观察

刘鸿文 张建华

子宫切除术中不同麻醉方法的临床效果观察

刘鸿文 张建华

目的 探讨不同麻醉方法应用在子宫切除术中的临床效果。方法 将86例行子宫切除术患者，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组应用脊椎-硬膜外麻醉方法，对照组应用静吸复合麻醉方法，对比2组患者的麻醉效果。结果 对照组麻醉总有效率为76.7%，观察组患者麻醉总有效率为93.1%，麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰-硬联合麻醉方式在子宫切除术中应用，比较安全可靠，具有较好效果，值得临床推广。

子宫切除术；硬膜外麻醉方法；临床效果；腰-硬联合麻醉方法

子宫肌瘤是一种比较多发的妇科疾病，在现代女性中比较常见，子宫切除术是一项有效的治疗方法。传统的子宫切除术中应用的麻醉方法多为硬膜外麻醉，起效比较慢，麻醉阻滞尚不完善，并且很容易造成牵拉反应，效果较差。腰-硬联合麻醉方法不存在上述问题，具有较好的镇痛效果[1]。本院对86例行子宫切除术患者分别应用硬膜外麻醉方式和腰-硬联合麻醉方式，对比其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例病例均为2012年8月～2014年

4月信丰县人民医院收治的行子宫切除术患者，随机分为观察组和对照组，各43例。其中，观察组43例，年龄40～68岁，平均（59.2±1.8）岁，合并症：12例心肌缺血，23例高血压，25例糖尿病，15例冠心病；对照组43例，年龄41～70岁，平均（59.1±2.1）岁，合并症：15例心肌缺血，20例高血压，32例糖尿病，18例冠心病；2组患者年龄、临床症状和合并症等方面，差异均无统计学意义。

1.2 方法 术前，患者均禁食禁水8h，未用术前药物。患者进入手术室后，迅速开放静脉通道，同时为患者注射乳酸钠林格氏液。

1.2.1 观察组 观察组应用腰-硬联合麻醉方法，术者根据患者实际情况，选取的穿刺部位为L2～3椎间隙，完成穿刺后，注射12～15mg重比重布比卡因于蛛网膜下腔，注射时间应控制在15s。然后向头端留置3cm硬膜外导管，通过硬膜外腔追加药物或者调节体位，控制麻醉平面于T6平面，2h后可追加0.75%罗哌卡因5mL于硬膜外腔。术后，对患者实施镇痛，经硬膜外导管推注0.2%罗哌卡因，剂量为15mL，然后拔出硬膜外导管。

1.2.2 对照组 依次为患者静脉注射0.1mg/kg维库溴铵、0.04mg/kg咪达唑仑、2μg/kg芬太尼和1.5mg/kg丙泊酚。紧闭面罩后，进行加压吸氧去氮，维持3～5min的辅助通气。确定正确的喉罩位置，通气满意后，行机械通气，每分钟吸入的氧流量为2L。吸入七氟醚维持麻醉，根据患者情况，对七氟醚浓度进行调整，每次调整为0.5%。同时微量泵持续输注瑞芬太尼，间断静脉注射维库溴铵以维持肌肉松弛。

1.3 观察指标[2]比较2组麻醉效果。显效：术中患者无疼痛感，肌松较满意，无牵拉；有效：术中无疼痛，肌松较满意，有轻度牵拉反应；无效：术中疼痛，肌松不佳，能勉强结束手术。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组麻醉总有效率为76.7%，观察组患者麻醉总有效率为93.1%，麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组行子宫切除术患者麻醉效果比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，主要发病机制为子宫平滑肌细胞增生。临床症状主要表现为子宫出血、疼痛、不孕与流产、腹部包块及压迫症状、白带增多和贫血等。子宫肌瘤患者的治疗过程中，可分为药物治疗和手术治疗。药物治疗包括促性腺激素、达那唑、雄激素类药物、米非司酮和他莫昔芬等，手术治疗主要包括肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术[3-4]。通常情况下，子宫肌瘤患者临床症状比较明显，或者肌瘤出现恶化现象，无生育要求，可行子宫切除术。患者选用子宫切除术时，可选择全子宫切除或者次全子宫切除，如患者年龄比较大，适宜选择全子宫切除术。子宫肌瘤患者的治疗过程中，子宫切除术是首选的治疗方法，需在患者阴道完成整个手术过程，会影响患者阴道和子宫附件。在实施手术麻醉的过程中，进行阴道牵拉子宫时，应避免对患者造成牵拉反应和肌肉松弛感，并保证麻醉具有比较完善的骶神经丛阻滞效果[5-6]。临床医学实施子宫切除术的过程中，腰-硬联合麻醉方法是应用比较广泛的一种麻醉方式，作用相对比较完善，麻醉起效速度也比较快，具有较高的骶神经阻滞效果，术后具有较好的镇痛效果，而且并发症的发生率也比较低，是一种安全有效的麻醉方式，可实现对麻醉平面的灵活调节，术后镇痛作用十分明显[7-8]。本研究中，对43例观察组患者实施腰-硬联合麻醉方式，显效22例，占51.2%，有效18例，占41.9%，无效3例，占6.9%，麻醉总有效率为93.1%，对照组43例，显效19例，占44.2%，有效14例，占32.5%，无效10例，占23.3%，麻醉总有效率为76.7%。对比2组患者麻醉效果，观察组麻醉效果明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腰-硬联合麻醉方式在子宫切除术中应用，比较安全可靠，具有较好效果，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.024

江西 341600 信丰县人民医院 （刘鸿文 张建华）