多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的诊断方法及治疗研究

赵冬红

（信阳第一人民医院妇产科，河南 信阳 464000）

多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的诊断方法及治疗研究

赵冬红

（信阳第一人民医院妇产科，河南 信阳 464000）

目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者胰岛素抵抗的诊断方法及治疗措施。方法 选取我院2013年9月～2015年9月收治的PCOS联合胰岛素抵抗患者100例作为研究对象，将其分为实验组和对照组，各50例。实验组患者采取高胰岛素-正常血糖钳夹技术进行诊断，采用达英-35加二甲双胍进行治疗；对照组患者采用临床评分法进行诊断，治疗时仅应用达英-35。对比两种方法的诊断准确率及患者的疗效。结果 实验组患者的诊断准确率为98.2%，明显高于对照组的91.4%，且实验组的疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高胰岛素-正常血糖钳夹技术对PCOS患者胰岛素抵抗的诊断具有较高的准确率，并且此类病症采用达英-35加二甲双胍治疗，疗效显著，值得临床推广应用。

多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗；诊断；治疗

PCOS是一种内分泌疾病，内分泌紊乱会导致患者长期不排卵以及雄激素过多。自1989年“PCOS患者存在胰岛素抵抗”的理论提出后，越来越多的病例显示PCOS存在胰岛素抵抗是比较普遍的现象。据相关报道统计，约65%的超重及20%体重正常的PCOS患者会存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗的治疗应成为PCOS的治疗重点[1]。而PCOS患者胰岛素抵抗的诊断，对PCOS的临床判断、治疗以及代谢综合征的风险预测、效果评估具有非常重要的意义。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月～2015年9月收治的PCOS联合胰岛素抵抗患者100例作为研究对象，将其分为实验组和对照组，各50例。年龄23～35岁，平均年龄（29.8±1.5）岁；所有患者均符合2003年鹿特丹会议制定的PCOS诊断标准，并且空腹胰岛素≥15 mU/L。所有患者均无吸烟史、慢性疾病史、酗酒史。且治疗前2个月未服用激素和对脂类代谢有影响的药物。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本次实验内容知情同意。

1.2 方法

对照组患者在控制饮食并进行适当锻炼的基础上，单纯应用达英-35进行治疗，在月经或撤退性出血第5天开始使用达英-35，1片/d，连续服用21天。诊断方法采用临床评分法：具有2型糖尿病、高血压、心肌梗死家族史的患者评2分，男性型脂肪分布、高血压、高三酰甘油、高尿酸血症、脂肪肝各评1分。如总分＜3分基本排除胰岛素抵抗，当≥3分时进行葡萄糖耐糖实验[2]。如诊断为糖耐量受损或糖尿病则确定为胰岛素抵抗；如血糖正常则继续测量血胰岛素水平，如果≥15 mU/L，也认定为胰岛素抵抗。实验组患者在对照组基础上加用二甲双胍进行治疗，500 mg/次，3次/d。诊断方法：采用高胰岛素-正常血糖钳夹技术：通过胰岛素的注射使血浆浓度接近100 mU/L后，在进行外源葡萄糖的补充后血糖值维持在4.48～5.04 mmol/L，如果注射的葡萄糖量少于150 mg/（m2·min）则为胰岛素抵抗。所有患者连续用药3个周期，并指导患者规律饮食。

1.3 评价指标

对比两组患者治疗前后的排卵率、规律月经率、BM I、疗效、诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0对所有数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

治疗后，两组患者均无低血糖症状发生。两组患者的排卵率和规律月经率与治疗前相比明显上升，且实验组上升幅度明显高于对照组；治疗后两组的BM I指数均明显降低，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的诊断准确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的各项指标对比

3　讨 论

育龄妇女PCOS发病率较高，多以闭经、不孕、肥胖等为临床表现[3]。胰岛素对发病过程有重要作用，可以刺激卵巢雄性激素的分泌并影响激素结合球蛋白的合成，因此患者多伴随胰岛素抵抗或高雄性激素血症。英达-35的抗雄激素作用，可以起到抑制雄激素分泌增强、雄激素代谢清除的作用。其含有的雌醇成分能够让患者血液中的性激素结合球蛋白（SHBG）含量升高，使血中有利T细胞的含量降低，最后降低雄激素的生物效应[3]。二甲双胍可以提高胰岛素的敏感性进而降低胰岛素抵抗，而多囊综合征患者胰岛素和高雄激素之间有着密切的联系，进而降低了雄激素水平[4]。实验组患者使用英达-35联合二甲双胍治疗，与对照组相比疗效更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组患者采用的临床评分法虽然简单易实行，但PCOS患者多较年轻，而多数患者年轻时胰岛素抵抗处于代偿期，并不会出现严重的代谢紊乱或者高血压，因此不适用于无家族史的患者，所以对患者诊断的准确率较低。实验组采用的高胰岛素-正常血糖钳夹技术因为同时具有外源葡萄糖及胰岛素的输入，所以可以避免内源性胰岛素缺乏及低血糖对胰岛素敏感性的影响。对患者的诊断正确率也明显高于对照组。可以在多卵巢综合征联合胰岛素抵抗患者的诊断中推广应用。

[1] 崔 伟,文 璞.3种方案治疗合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者疗效研究[J].中外医疗,2011,29(35):14-15.

[2] 李光伟.胰岛素敏感性评估及其在临床研究中的应用[J].中华内分泌代谢杂志,2012,16(3):198-200.

[3] 顾海荣,芦胜群,刘 萍.达英-35对多囊卵巢综合征患者血清瘦素、雄激素及胰岛素面感性的影响[J].包头医学院学报,2011, 27(2):75-76.

[4] 夏 彦.达英-35联合二甲双胍对PCOS患者内分泌的影响[J].当代医学,2011,17(27):146-147.

本文编辑：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.11.046.02

赵冬红（1973-），女，本科，副主任医师，研究方向：妇科内分泌