不同中医护理干预方式对鼻窦炎术后患者疼痛的影响

辛晓艳，程 梅，肖秀英，邓少颜

（广东省珠海市人民医院，广东珠海 519000）

鼻内镜手术是目前国内外治疗鼻窦炎常用的手术方法，该法因具有术野清晰、微创、能保护鼻腔鼻窦的正常黏膜功能、术后恢复快等优点而被医生和患者普遍接受。但鼻内镜术后患者头面部疼痛是一个普遍存在的问题，常常导致患者烦躁不安、食欲不振、入睡困难，给患者心身造成一定的痛苦，不利于创口修复和体力恢复［1］。由于担心止痛剂对人体的副作用，大多数患者拒绝药物止痛，但目前临床上常采取的护理止痛措施如局部冰敷、分散患者注意力、心理护理等还不能达到理想的效果［2］。本课题拟通过对鼻窦炎术后患者采用鼻额部冰敷、穴位按摩、穴位按摩联合耳穴贴压3种不同的护理干预，比较3种方法对患者疼痛治疗效果的影响，探讨鼻窦炎术后更为有效的疼痛护理干预方法，以利于患者术后的恢复。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在本院耳鼻咽喉科因鼻窦炎在全麻下行鼻内镜下鼻窦根治术患者，排除年龄＜16岁或＞65岁，继往患有全身各系统的慢性疾病，或本次入院发现心脏病、高血压、糖尿病和肾病等严重疾病者。2011年11月至2013年3月符合入组标准患者240例，按照手术时间顺序分为3组，每组80 例。对 照 组 男51 例，女29 例；平 均年 龄（36.3±5.2）岁，病程平均（4.4±1.5）年；观察A 组男54例，女30例；平均年龄（37.1±5.2）岁，病程平均（4.3±1.4）年；观察B 组男49 例，女28例；平均年龄（37.1±5.2）岁，病程平均（4.1±2.3）年。3组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法 3 组干预均从患者术后1h 开始，每天3次，持续3d。

1.2.1 对照组 采取鼻额部冰敷。用本院耳鼻咽喉科自制蝶型冰袋放在患者的额部及鼻部两侧，每次30min。

1.2.2 观察A 组 采取穴位按摩。取合谷、迎香、风池3穴按摩，每穴按摩5min。

1.2.3 观察B组 采取穴位按摩联合耳穴贴压。穴位按摩方法同观察A 组。耳穴贴压取鼻、肺、皮质下、神门穴，先用安尔碘消毒穴位皮肤，再将王不留行耳贴依次贴在穴位上（留置3d）。每次每穴按压50下，中等力度，也可指导患者疼痛时自己按压各贴，以各穴位感觉麻胀为度。

1.3 评价方法 因鼻窦根治术后患者全麻1h左右意识清醒，能感知痛觉，鼻腔堵塞后鼻腔黏膜肿胀3～8h达高峰，鼻腔手术患者的阻塞性头痛及伴发症状或不适均是术后当天发生，持续2～3d，且术后当天及术后第1天头痛最重［3］。因此，采用患者干预后1h、4h、24h及48h作为评估患者疼痛的时间点，并在第1次实施干预前评估疼痛作为对照，采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS），按0～10 分对痛觉进行评分：0 分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法 所获数据应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用表示，采用多组重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3组患者不同时间点疼痛评分比较 见表1。

表1 3组患者不同时间点疼痛评分比较 分

3 讨 论

3.1 中医护理技术缓解疼痛的重要地位 辨证论治、整体观念的独特理论体系是中医的精髓所在，中医护理技术是将中医传统疗法应用于护理工作中，具有独特的操作手法和疗效，在临床护理工作中占有很重要的地位［4］，其止痛效果显著，既无西药的依赖性、成瘾性，也无戒断性，具有安全、止痛迅速、操作简便、经济实用、不良反应少等特点，而且无需特殊的设备和场所，可反复多次选择，在疼痛的治疗上发挥着不可替代的作用。

3.2 穴位按摩缓解疼痛的机制 穴位按摩是中医护理操作技术的一种，通过局部刺激，疏通经络，达到防病、保健强身的目的［4］。穴位按摩可以缓解多种疼痛。赵建芬［5］采用按摩患者的印堂、百会、迎香、合谷、风府、风池等穴位缓解鼻部手术后鼻腔堵塞患者头部胀痛，减少术后渗血及鼻腔黏膜肿胀。魏庆［6］采用抚触及穴位按摩有效减轻小儿疝气术后疼痛。王守芳［7］采用穴位按摩有效缓解转移性骨癌患者疼痛。韩叶芬等［8］采用穴位按摩联合艾灸有效缓解妇科腹腔镜术后患者的疼痛。本研究取穴合谷、迎香、风池3穴，迎香穴与合谷穴均为手阳明大肠经腧穴，按摩能清热、镇痛、通利鼻窍；风池穴为足少阳胆经的主要穴位，该穴具有熄风清热降火，通畅气血，止痛的作用，按摩风池穴能达到增强清热，通关开窍之功。

3.3 耳穴贴压缓解疼痛的机制 《医学真经》说：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经适有交并”。《灵枢·口问》认为“耳者，宗脉之所聚也”［9］。按照全息医学理论，耳廓反应和全息人体的全部信息。耳与五脏六腑及人体各部之间在生理、病理方面是息息相关的，具有将人体内外上下各组织器官联系成为一个有机整体的功能。耳穴贴压鼻、肺、神门、皮质下4穴，鼻、肺穴有畅通鼻额部的血液循环，减轻局部炎症的作用；神门穴有安神、镇静、止痛、消炎等作用，常用于精神病和神经官能症，能治疗各种原因引起的疼痛，属镇痛要穴［10］；皮质下穴能调节大脑皮质的兴奋或抑制，有止痛、消炎、镇静等作用。利用贴压耳穴刺激耳部穴位，产生经络传导感应，通过神经体液途径改善机体相应器官的功能状态，调节脏腑阴阳气血，使人体各部分的功能活动平衡，最终达到镇静、镇痛、安神、通气等临床治疗作用［11］。李风霞［12］通过研究证实，与使用镇痛药比较，舒适护理联合耳穴贴压减轻肛肠术后患者的疼痛效果更显著，李锦鸣等［13］采用针刺加耳穴贴压有效减轻腹腔镜胆囊术后疼痛。

3.4 穴位按摩联合耳穴贴压缓解鼻窦炎术后疼痛效果好 穴位按摩缓解了鼻部手术后鼻腔堵塞患者头部胀痛，减少术后渗血及鼻腔黏膜肿胀，而耳穴贴压更具有安神、镇静、止痛、消炎作用，可以缓解患者的术后焦虑反应。同时耳穴贴压的作用持续，患者疼痛时还可以自行按压，在满足患者自主性的同时，也能分散患者对疼痛的注意力。本研究显示，观察B 组采用穴位按摩联合耳穴贴压的方法，对缓解鼻窦炎术后患者的疼痛取得了良好的效果，在疼痛评分较高的术后1～6h实施穴位按摩联合耳穴贴压，比冰敷和单纯穴位按摩能更有效减轻患者疼痛。

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［13］李锦鸣，赵燕菲，张林.针刺加穴位贴压对腹腔镜胆囊术后镇痛效果的观察［J］.中国针灸，2013，33（6）：541－542.