聚焦解决模式干预对青年乳腺癌患者术后焦虑抑郁情绪的影响

芦 艳，蒋维连，冯爱素

（1.绍兴市上虞人民医院，浙江上虞 312300；2.广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林 541002）

乳腺癌是一种严重影响妇女心身健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化［1］。青年［2］乳腺癌患者不仅要面对诊断为癌症的事实，同时还要面对失去乳房的残酷现实。这些因素不但影响患者的外在形象，在女性、母性、夫妻感情等方面也出现不同于其他癌症患者的心理变化。聚焦解决模式是目前广泛应用的一种心理干预模式，该模式最初用于临床心理咨询和治疗，以其充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的作用为原则［3］。近年来已在国内临床护理领域得到越来越多的关注，并在护理实践中取得了较 好 的 效 果［4－5］。2012年6月以来，绍 兴 市 上虞人民医院采用以聚焦解决模式为基础的干预策略对青年乳腺癌患者术后进行心理护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄≥20周岁；病理检查确诊为乳腺癌；对自己疾病知晓，知情同意，愿意参加本研究；无听力及交流障碍；初中及以上文化程度。2012年6月至2013年12月，入住本院乳腺外科的青年乳腺癌患者75例，年龄22～44岁，平均（33.42±3.68）岁；手术方式均为改良根治术；有配偶56例，无配偶19例。

1.2 方法

1.2.1 人员选择及培训 研究人员由乳腺外科护士及手术室护士组成，且必须具备以下条件：5年以上临床护理经验，大专以上护理教育学历，良好的沟通、协调及表达能力。根据上述条件选出3名主管护师、2名护师。在开始本课题前完成聚焦解决模式相关知识培训。培训形式包括：授课培训，由对聚焦解决模式有专门研究的心理学专家对研究人员进行培训，内容为聚焦解决模式知识，包括聚集解决模式的特点、应用原则、与传统问题解决模式的区别、临床应用等；研究人员阅读聚焦解决模式相关知识；研究人员一起探讨聚焦解决模式的应用。

1.2.2 干预方法 干预时遵循自愿、保密和无伤害的原则。本组干预3～6 次，每次30～40 min。干预过程包括5 个步骤。描述问题：患者入院第1天，由责任护士对患者进行入院评估，将患者自我感受进行记录，制订健康教育的路径和措施，每次实施前先了解患者的心理状态，以关注及引导的方式与患者交谈，同时了解患者具有哪些解决问题的资源，增强其信心，打消不良情绪，例如“很多乳腺癌患者都有您这样的心理感受，在前面与我交谈的患者中，有些患者的心情比您还糟糕。”构建目标：发现问题后，鼓励患者根据自己的思维方式构建现阶段可行的目标，并以患者描述的目标作为努力方向，鼓励患者从容易做到的小改变开始做起，如引导患者回忆曾经有过的较好应对问题的体验，或与患者一起讨论假设存在的问题得到了解决患者可能获得的利益，从而深入了解患者对于健康的需求，以及对未来健康状态的期望值。探查例外：确立目标后，与患者一起继续探讨过去这些问题曾经被偶然解决时的状况，并让患者进一步思考，如何使过去的“偶然例外”持续发生并保持下去［6］；另外还可以正面引导患者感受生病后对自己及家庭的影响，目的让患者清楚虽然生病住院是一个不幸的事件，但从中也会有意外收获。实施反馈：对患者前一阶段的疗效进行评估，在患者找到“例外”、解决方法时给予支持与肯定，若疗效不明显，鼓励患者尝试新的行为改变，如责任护士与患者共同对实现目标的过程进行反馈，评价患者所获得的成果，如果成效不显著，则检讨目标是否定得过高、过大，应及时纠正。评价阶段：帮助患者对聚焦解决模式进行护理的效果给予总体评价，一旦患者在原来的基础上有所进步，就要给予充分肯定，并进一步帮助患者朝着自己期望的方向扩大自己的进步，构建新的目标。

1.3 观察指标 于入院当天和出院前1d采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）［7］测量患者的焦虑、抑郁程度。SAS 标准分的分值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑；SDS标准分的分值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，评价指标结果用±s）表示，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前后患者焦虑及抑郁评分比较见表1。

表1 干预前后患者焦虑及抑郁评分比较 分

3 讨 论

3.1 对青年乳腺癌患者术后进行聚焦解决模式干预的必要性 乳腺癌目前主要治疗方法为手术治疗与放化疗，手术切除后患者在整个治疗过程中还需要多次化疗。一方面，患者对乳腺癌术后造成的乳房缺损尤为敏感，对乳房缺损后胸部形态的改变甚为担忧，尤其是青年女性更加注重身材曲线的完美和身体结构的完整［8］；另一方面，患者长期接受化疗，绝大多数会产生胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，从而出现脱发、全身乏力、身体形象紊乱，这些情况对于大多数女性患者来说是难以接受的，且多数患者对乳腺癌本身的认知障碍，不能正确看待治疗过程中出现的不良反应［9］。因此，在治疗过程中患者容易出现明显的负性情绪以及对治疗的不信任。同时，乳腺癌发生后，患者的夫妻生活及社会适应能力受到一定程度的影响，更加重了患者的负性情绪及对治疗的抵抗程度，严重影响了患者的生存质量。在临床治疗过程中，有部分患者因为这些情况得不到及时调整而放弃治疗。本研究对象护理干预前焦虑及抑郁评分均较高。因此，对青年乳腺癌患者采用聚焦解决模式干预是必要的。

3.2 聚焦解决模式干预的临床实践意义 聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，该模式强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力［10］。与传统模式相比，该模式使得护理过程更容易被患者接受，更容易激发患者主动参与自我管理。本研究通过以聚焦解决模式为基础的干预策略在临床的具体实践，认为该模式有以下临床实践意义：容易与患者沟通，随着问题的逐渐深入，患者愿意向研究人员倾诉；帮助患者树立责任感，患者在关注自身感受的同时意识到家人也一样承受着痛苦，家庭成员间需要相互帮助，一起面对这一事实；很多患者患病后自我概念感减轻，对自己身体外形、身体功能、健康状况的感受下降，个人对自己的能力、性情等方面的感受也下降，甚至处于长期自我贬低状态中，护理人员鼓励患者对自己的身体重新认识，对别人的反应重新评价，提高了患者的社会适应能力；通过启发引导，原来不可自拔的痛苦事件有了另外的意义，如发现了自己对意外事件的处理能力，家人之间的关心、支持及亲友间的帮助等，患者重新寻找生活的目标，重塑生活信心。

3.3 聚焦解决模式干预能改善青年乳腺癌患者术后的焦虑抑郁情绪 本次研究结果显示，聚焦解决模式干预后，患者焦虑、抑郁情绪明显改善（P＜0.05）。其原因可能为研究人员应用聚焦解决模式干预参与患者治疗全程，关注乳腺癌患者特有的心理问题，把解决问题作为心理干预的重要环节，强调解决问题和培养能力，提高患者的自我效能，帮助患者感知到可预见的期望，使患者感到可以达到期望的目标，焦虑、抑郁等负性情绪得到改善。本研究通过以聚焦解决模式为基础的护理干预在临床的具体实践，发现该模式容易被研究人员及患者接受，可以作为青年乳腺癌患者术后心理护理的干预模式。

［1］叶和珍，石小姑，李香利，等.年轻乳腺癌患者生存质量与社会支持的相关性研究［J］.护理与 康 复，2013，12（11）：1023－1025.

［2］叶丽敏，周晓红，吴远聪.青年脑梗死患者的危险因素分析及对策［J］.护理与康复，2010，9（8）：695－696.

［3］骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：568－569.

［4］盛珍，贾仙娥，朱雅琴，等.聚焦解决模式在老年患者围手术期健康教育中的应用［J］.护理与康复，2013，12（1）：84－85.

［5］余晓燕，徐凌燕，胡引，等.聚焦解决模式在胎儿异常孕产妇心理护理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：254－256.

［6］赵明明，赵国军，李宁，等.术前访视应用聚焦解决模式对全子宫切除患者焦虑抑郁的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（36）：4470－4472.

［7］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194－195，235.

［8］赵文卿，卢淑华，陈丽珍，等.40岁以下乳腺癌患者化疗期间焦虑抑郁原因的质性研究［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：886－888.

［9］陶菊，马胜珺，周丽，等.系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的效果观察［J］.护理与康复，2013，12（9）：842－843.［10］徐亚楠，陈湘玉.聚焦解决模式在临床护理的应用进展［J］.解放军护理杂志，2013，30（14）：43－45.