穴位艾灸结合膀胱功能康复训练对神经源性膀胱患者膀胱功能的影响

陈巧鸽，胡 洋

（金华市中心医院，浙江金华 321000）

由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍即为脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）。控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的尿潴留和（或）排尿功能障碍，称为神经源性膀胱［1］。SCI患者神经源性膀胱排尿功能障碍治疗目的是尽早建立反射性排尿节律，以提高患者生活质量［2］。艾灸是中医传统治疗的重要手段，有利于膀胱排空及膀胱功能平衡状态的建立，促使膀胱正常生理功能的恢复［3］，具有对患者不造成损害，没有药物过敏及不良反应等优势。尿道括约肌控制训练、排尿反射训练等膀胱功能训练，能提高神经源性膀胱患者的排尿功能［4］。本研究主要观察穴位艾灸结合膀胱功能康复训练对SCI所致神经源性膀胱患者达到膀胱平衡状态的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：外伤性颈、胸、腰髓SCI患者，诊断符合美国脊柱损伤学会2000年标准［5］，均出现神经源性膀胱［1］，知情同意并配合训练。排除标准：伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾病患者，合并有水电解质、酸碱平衡紊乱；既往有严重肾脏疾病患者，有严重的肾积水、严重的排尿植物神经系统过反射行膀胱造瘘术、尿道括约肌切开术患者。2011年6月至2013年12月在本院康复科住院符合入组标准的患者50例。按随机数字表分为观察组和对照组各25例。观察组：男17例，女8例；年龄（34.8±13.5）岁；病程（16±4.5）d；颈髓损伤7例，胸髓损伤12例，腰髓损伤6例，均为A、B 级损伤。对照组：男18 例，女7 例；年龄（32.8±11.5）岁；病程（16±4.3）d；颈髓损伤7例，胸髓损伤12例，腰髓损伤6例，均为A、B 级损伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用膀胱功能康复训练的方法。入院后第2天评估病情，对患者进行分期处理。脊髓休克期采用持续留置尿管间歇开放法：尿道口擦洗1次／d，鼓励患者多饮水，1 500～2 500ml／d，导尿管留置时间一般不超过1个月，每周更换1次导尿管，根据患者情况间歇开放导尿管，白天2h开放1次，夜间3～4h开放1次。脊髓恢复期采用饮水计划及间歇导尿：脊髓受伤后3～4周，由脊髓休克期进入恢复期，此时是膀胱训练的最佳时期。制定饮水计划，早、中、晚餐时各饮400 ml温开水，10∶00、16∶00、20∶00各饮200ml，之后至6∶00不饮水，每日饮水量严格限制在2 000ml以内。白天2h开放1次，夜间3～4h开放1次，次日膀胱冲洗后拔除导尿管，初次拔除导尿管时，如患者完全不能自主排尿，每4～6h导尿1次，或者根据患者的膀胱充盈程度确定导尿时间。每次导尿前，让患者试行排尿并测定残余尿量，按残余尿的多少，修改间歇导尿的时间，两次导尿之间能自动排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿1次，当残余尿量少于100 ml即停止导尿［6－7］。每次导尿前10min，用手法辅助进行膀胱功能训练，寻找刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、扩张肛门或叩击骶尾部等，每次3～5min，以促使自发性排尿反射；也可按压下腹部，利用增加腹压的方法促使膀胱内压力增高，引起排尿，同时嘱患者做正常排尿动作进行排尿意识训练，使协同肌配合以利于排尿反射的形成［8］。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上入院后第2天开始进行艾灸气海穴、关元穴。患者平卧，耻骨联合到剑突之间的皮肤充分暴露。取穴：腹部前正中线上，脐下1.5寸为气海穴，脐下3寸为关元穴。操作者将两条艾条点燃（每条长约10cm），放在艾灸箱内，将艾灸箱放在距皮肤腹白线上2～5cm处，对准气海穴和关元穴熏艾。艾灸治疗早晚各1次，每次20min。艾灸进行6个疗程（6d为1个疗程，休息1d后接下一疗程）。

1.3 效果评价方法

1.3.1 达到膀胱平衡状态的例数和时间 膀胱平衡状态指膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量（350～500m1），能在不用导尿管下排空膀胱（残余尿量＜100 ml），无尿失禁、上尿路功能不受损害［9］。记录达到膀胱平衡状态的例数和达到膀胱平衡状态时间。

1.3.2 膀胱尿流动力学 在患者实施膀胱功能康复训练及穴位艾灸前和干预6周后测定膀胱尿流动力学，记录膀胱容量（VH2O）、逼尿肌压力（Pdet）、逼尿肌过度活动数目（DO）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用秩和检验、协方差分析，计数资料采用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组达到膀胱平衡状态例数比较 见表1。

表1 两组达到膀胱平衡状态例数比较

2.2 两组达到膀胱平衡状态的时间比较 见表2。

表2 两组达到膀胱平衡状态的时间比较 d

2.3 两组干预前后膀胱尿流动力学相关指标比较 见表3。

表3 两组干预前后膀胱尿流动力学相关指标比较

3 体 会

3.1 穴位艾灸联合膀胱功能康复训练能促进患者膀胱功能恢复 祖国医学认为，任脉总一身之阴脉，为“阴脉之海”，关元、气海为任脉要穴，解剖位置均在腹白线上，深部为小肠，分别在布有第11肋间神经前皮支的内侧支及布有第12 肋间神经前皮支的内侧支，均走行在下腹部，具有通经络和气血，调畅中、下焦气机，使膀胱气化功能得已恢复之功效。艾灸具有温阳补气、温经通络、消淤散结、补中益气的作用。间歇导尿、叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、扩张肛门或叩击骶尾部等膀胱功能康复训练，可以促使自发性排尿反射，也可按压下腹部利用增加腹压的方法促使膀胱内压力增高，引起排尿，同时嘱患者做正常排尿动作进行排尿意识训练，使协同肌配合以利于排尿反射的形成。在膀胱功能康复训练的基础上应用艾灸疗法，借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激，使温热之气由肌表透达经络。又因经络和脏腑有相互联系、络属之关系，可通过经络腧穴的传导来调节脏腑的气化，致使温热之气通达五脏六腑、十二经脉，循环全身，从而逐步恢复膀胱功能，最终自主排尿［10］。本文结果显示，观察组颈髓损伤、胸髓损伤和腰髓损伤患者达到膀胱平衡状态的时间明显早于对照组，不同损伤平面组间比较差异有统计学意义；观察组患者6周内达到膀胱平衡状态的例数显著多于对照组，但不同损伤平面组间比较差异无统计学意义，考虑可能与研究例数太少有关，需扩大样本量进一步研究；同时表3数据显示，与对照组相比观察组患者膀胱容量、逼尿肌压力、逼尿肌过度活动数等指标改善更明显，两组膀胱尿流动力学相关指标经协方差分析显示均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，穴位艾灸配合膀胱功能训练能显著提高神经源性膀胱患者的膀胱功能，缩短治疗时间。

3.2 穴位艾灸联合膀胱功能康复训练的注意事项 膀胱功能康复训练在每次间歇导尿前10min进行，每次3～5min。艾灸治疗在患者情绪放松、精神状态良好的情况下进行，保证患者充分配合治疗。穴位艾灸时，艾灸箱和皮肤之间垫一治疗巾以防烫伤，操作者一手放在穴位旁，以掌握皮肤温度（以患者感温热但无灼痛为度）；为防止局部皮肤灼伤，交替艾灸气海穴与关元穴；随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕为宜。

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