自制“平行”形沙袋压迫套在起搏器囊袋切口压迫止血中的应用

沈 丽

（杭州市中医院，浙江杭州 310006）

随着人工心脏起搏技术的迅速发展，永久起搏器植入术已成为抢救和治疗危及生命的缓慢性心律失常患者的重要措施［1］。起搏器囊袋血肿是较常见的并发症，发生率约为1.1%～5.1%［2］。起搏器囊袋切口护理至关重要，国内传统做法是为植入起搏器的患者术后切口放置沙袋［3］，将衣物垫于肩部起到支撑沙袋的作用。但在临床护理工作中发现，起搏器囊袋切口其特殊的解剖位置使得沙袋较难平稳放置，患者头部或肢体活动时沙袋容易下滑，因此护士需经常调整沙袋位置。频繁的沙袋移位，容易发生迟发性囊袋血肿［4］；沙袋移位也会压迫气管，存在严重的安全隐患；患者担心沙袋移位，感腰酸背痛，影响排便、睡眠。为此，笔者自行设计一款新型沙袋压迫套，即“平行”形沙袋压迫套，专用于起搏器囊袋切口压迫止血，制作简单，操作方便，成本低，实用性强，临床应用效果好。现将“平行”形沙袋压迫套制作及应用体会报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 PPSMS无纺布、雌雄粘扣带。

1.2 制作方法 将无纺布缝制成25cm×30cm长方形沙袋套；套的开口端一面留出适当大小的盖帽，盖帽内侧及套的另一面开口端缝制一对雌雄粘扣带；套的两面各缝上两条5cm×20cm 平行的无纺布条（粘扣带可从中穿过）。雌雄粘扣带两根，每根绒面125cm、毛刺面25cm。见图1。

1.3 使用方法 术前将沙袋装入“平行”形沙袋套内，两根雌雄粘扣带绒面平行放置于患者背部，一根放置于肩胛骨，另一根平行于第5肋间，术后将沙袋置于切口上方，绒面粘扣带穿过“平行”布条与毛刺面粘合，见图2，其中肩胛骨一根绕过患者肩部，起到固定术侧肩部作用，另一根则绕过腋下，见图3。

图1 沙袋套效果图

图2 沙袋套使用图（一）

图3 沙袋套使用图（二）

1.4 使用注意事项 使用粘扣带时，绒面置于患者背部，因毛刺面会带来不适感。粘扣带固定时，肩胛骨这根必须绕过肩部，太上和太下都会造成固定不到位。粘扣带松紧以放入2指为宜。

2 效果评价与结果

2.1 效果评价 起搏器植入术后局部沙袋压迫6～8h，采用间断压迫的方法，即每压迫1～2h，放松10～20 min［5］，沙袋压迫期间密切观察敷料有无渗血、渗液，切口有无红肿，局部有无肿胀及疼痛和囊袋处皮肤有无淤斑、波动感［6］，评估有无囊袋血肿发生；观察沙袋与起搏器囊袋的切口是否充分接触，观察沙袋所处位置，评估是否移位、有无压迫气管的现象；观察患者有无出现腰背疼痛、排尿困难、失眠等不适感，评估患者的舒适度。

2.2 结果 2014年1月至10月，本院心血管内科进行心脏起搏器植入术30例，术后起搏器囊袋切口均使用“平行”形沙袋压迫套压迫固定，无1例出现囊袋血肿；沙袋与起搏器囊袋切口均能充分接触，无移位，无压迫气管现象；患者无腰背疼痛、排尿困难、失眠等不适发生。

3 体 会

“平行”形沙袋压迫套环绕于囊袋切口处，容易固定、不易发生移动下滑，患者无需顾虑翻身时沙袋会移位或脱落，且沙袋与囊袋切口充分接触，保证了加压止血的效果，避免了压迫气道的风险。本次研究中观察的30例起搏器植入患者无1例发生迟发性囊袋血肿和压迫气道情况，也无腰酸背痛、排尿困难、失眠等不适感发生。护士不需要经常调整沙袋位置，减轻了护理工作量。同时，自制“平行”形沙袋压迫套取材方便，可以使用术后的手术材料，如手术衣、铺巾等无纺布面料。无纺布面料手感柔软，防水，易清洗消毒，可反复使用；同时也避免血液对沙袋的污染，减少切口感染机会。无纺布条两面设计，缝制简单，适用于左侧和右侧起搏器植入的患者，使用方便。

［1］金丽华.缓慢心律失常植入永久起搏器的护理体会［J］.吉林医学，2010，31（1）：133－134.

［2］王禹川，盛琴慧，李康，等.抗凝抗血小板药物对起搏器植入术后囊袋出血的影响［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24（3）：219－221.

［3］孙月英.人工心脏起搏器植入后患者的护理方法及体会［J］.临床医药实践，2010（10）：637－638.

［4］池韩英，叶晓霞，金莲.迟发性起搏器囊袋血肿的观察及护理［J］.护理与康复，2013，12（5）：442－443.

［5］张素巧，李彩英，刘玉茹.安装起搏器术后沙袋压迫方式改进的研究［J］.护士进修杂志，2013，26（10）：928－929.

［6］徐晓霞，惠文娟.心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭患者的护理［J］.护理与康复，2011，10（7）：580－581.