开展护理质量保证第三方专项巡查对提升新护士核心能力的效果评价

吴定英，郦 忠，叶志弘

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

护士核心能力是护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质，是护理专业人员必须具备的最主要的能力［1］。如何提升新护士的核心能力，保证护理质量与患者安全，提高护理团队的整体竞争力，是护理管理者一直关注的问题。通过培训体系提升核心能力虽然能取得一定的效果但是也只在中等水平，需要经过临床的不断磨砺［2］。护理质量保证（Quality Assurance，QA）是对已建立的质量标准进行护理服务行为监测、评价和控制，同时，为了满足患者对服务质量的需求，不断发现问题，进行变革。检查是保障护理质量的重要手段。通过客观有效的检查反馈，发现护理服务中存在的问题，修正完善质量标准，调整培训计划和实施，提高护士核心能力。2012年1月到6月，本院医院质量管理办公室的护理质量管理协调员作为第三方在医院护理质量保证管理体系和新护士培训体系的基础上，以基于新护士所分管的实际临床患者案例为基础的培训结合考核的方式，进行QA 检查，用以提升新护士核心能力，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入条件：2011年新入职的病区护士，已完成6个月岗前培训后独立上班，排除分配入重症监护室、手术室等特殊护理单元的新护士。符合纳入条件护士98名，均为女性，将98名护士随机编号，选择单号为观察组、双号为对照组各49名。观察组年龄22～26岁，平均年龄（23.7±2.9）岁；学历：硕士1 人，本科48 人；对照组年龄21～25岁，平均年龄（22.4±3.1）岁；学历：本科49人。两组新护士在年龄、学历等方面比较，差异没有统计学意义。

1.2 护理QA 检查内容与方法

1.2.1 检查内容

1.2.1.1 环境及安全管理 病室内的水电空调等运行系统正常；病室安静，有效陪客管理；病室内的用物清洁、整齐、无异味；地面、橱柜内外、床周围无杂物，符合医院感染管理要求及治疗抢救需要；走廊、厕所、病房地面干燥、不滑、无积水，防止患者意外跌倒；护士站工作区域清洁、整齐、有序；医疗文书及时归档或电子工作站界面及时退出，保护患者隐私；使用后的医疗废弃物品及时分类处置。

1.2.1.2 制度落实 医院感染预防及洗手制度、患者身份确认制度、查对制度、交接班制度、输血制度、药品管理制度的落实情况，疼痛管理制度、仪器设备使用制度落实情况。

1.2.1.3 护士素质 护士知道紧急情况下自己的角色，知道如何处理和报告意外事件；知道如何查阅制度和操作规程，当有需要时知道如何获取帮助；护士着装、仪表符合要求；与服务对象的交流符合要求，熟悉所分管患者的一般情况、病情及观察护理要点；熟悉抢救流程，熟悉抢救车内用物。

1.2.1.4 患者护理 所分管患者的基础护理有效完成；尊重、保护患者隐私；护理级别与患者实际情况相符；专科护理措施落实；及时主动发现患者需求；耐心解答患者疑虑。

1.2.1.5 护理病历 护理评估与实际情况相符；符合患者需求的可观察、可测量的护理目标；医嘱、护嘱执行正确有签名；健康教育记录与患者实际需求相符；特殊检查、危急值有记录、追踪；病情变化有记录、追踪。

1.2.2 检查方法

1.2.2.1 对照组 由护理单元护士长或带教护士按QA 检查内容对新护士进行护理质量检查。具体方法为：提前1d通知新护士做好准备、查看新护士所分管的患者病情、电子病历书写，现场查看评估记录与患者实际情况一致性，征求患者及家属的意见，跟随新护士操作，提问患者病情、治疗护理要点。

1.2.2.2 观察组 由医院质量管理办公室的护理质量管理协调员作为第三方检查者，基于新护士所分管的临床患者案例按QA 检查内容进行巡查，巡查时首先查看新护士当天所分管的每例患者的电子病历，了解病情及评估记录内容；然后现场查看，评估患者实际情况是否与记录一致，与患者及家属进行访谈，跟随新护士操作；检查结束前与新护士进行交谈，考核所分管患者的疾病相关知识，反馈检查中发现的不足之处，并给出指导和建议。

1.3 评价指标及方法 采用Liu等［3］中国注册护士核心能力测评量表在检查前后由新护士自评。该量表由7个维度58条目组成，评判性思维及科研10条目、临床护理9条目、领导能力10条目、人际关系8条目、法律及伦理实践8条目、专业发展6条目、教育及咨询7条目。各条目用Likert5级计分法，0分为完全没有能力，1分为低能力，2分为中等水平能力，3分为高能力，4分为很有能力。总分232分，被测试者总分得分越高说明越具有较高且全面的护士核心能力；在单个维度的得分较高，说明在相应维度上具有较高的能力。该量表总体信度α 值为0.89，7 个维度α 值为0.79～0.86，效标效度r＝0.44（P＜0.05）。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析。巡查前后得分均数比较，采用t检验分析比较两组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新护士检查前后核心能力自评总分比较 见表1。

表1 两组新护士检查前后核心能力自评总分比较 分

2.2 新护士检查前后核心能力各维度分值比较 见表2。

表2 新护士检查前后核心能力各维度分值比较 分

3 讨 论

3.1 基于临床案例的护理QA 第三方专项巡查可提升新护士核心能力 Field［4］认为护理专业是一门应用型学科，“从新手到专家”不仅需要理论知识，还需要实践经验。在加强培训的同时，重视常态化的质量检查，是提升新护士专业素质的重要手段。在护理QA 第三方巡查中，围绕实际案例引导新护士思考、挖掘深层次的护理问题，大胆质疑并提出相关问题，可以提高新护士的评判性思维能力［5］，调动了新护士自主学习的热情，同时锻炼新护士在应对各种突发状况时的心理素质，不怯场，培养理性思维能力。基于临床案例的护理QA 第三方专项巡查，既是考核同时更是培训，这种方式激发了护士学习的兴趣与求知欲，在考核过程中有高年资护士、检查者的补充、引导、反馈，将更多的疾病相关知识融会贯通，降低了护士对考核的应付、抵触心理，变被动接受为主动参与。本研究结果显示，两组新护士通过检查后，其核心能力的总分都有所增加，但观察组总分的提升明显优于对照组，两者相比具有统计学意义；在评判性思维及科研、临床护理两维度，观察组自评分值明显高于对照组，差异有统计学意义，提示通过第三方专项巡查提升了新护士核心能力，提高了新护士的评判性思维能力和临床护理能力。

3.2 设立护理QA 第三方协调员可进一步完善护理质量管理体系架构 通过第三方身份客观地评价护理质量，从中发现问题，及时反馈给护士长、分管的带教护士，并指导临床应用PDCA 方法持续改进。护理质量管理第三方协调员的设立，不仅加大了护理部管理力度，同时体现了护理质量科学管理体系上的新突破［6］。护理QA 第三方巡查中，检查者运用相同的评价标准工具来评判不同护理单元的新护士，以辨别在相同的医院培训教育体系下不同的护理单元文化氛围的影响，新护士的职业成长、发展有无偏离医院总体培训目标，减少护理单元层面的差异，给医院的培训教育提供参考依据。

3.3 局限性 本研究数据显示，检查前后新护士在领导能力、人际关系、法律及伦理实践、专业发展、教育及咨询5 维度的分值差异没有统计学意义，说明对这些维度能力的提升作用相对较弱，这可能与本研究设计中测评是在新护士进入临床实践后的1年，而领导能力、教育及咨询能力方面的提升与护士的年资发展密切关联［7］，说明对护士的培养需要一个长期的过程。中国注册护士核心能力测评量表在检查前后均采用新护士自评，无法控制部分新护士过低或过高自我评价的偏倚，在今后的研究中可以尝试结合新护士自评和护士长或带教护士上级评价及同事间平级评价的方式来避免此偏倚。

［1］徐少波，叶志弘.护士核心能力概念和构成要素的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：764－766.

［2］金丽萍，王宁，宁永金，等.护士核心能力量表对低年资护士培训体系的研究［J］.护士进修杂志，2012，27（7）：589－591.

［3］Liu M，Kunaiktikul W，Senaratan W，et a1.Development of competency inventory for registered nurses in the People’s Republic of China：Scale development［J］.Int J Nurs Stud，2007，44（5）：805－813.

［4］Field DE.Moving from novice to expert－the value of learning in clinical practive：a literature review［J］.Nurse Educ Today，2004，24（7）：560－565.

［5］金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：852－854.

［6］李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉，等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用［J］.护理管理杂志，2005，5（8）：27－29.

［7］章启秀，黄丽华，国秀娣，等.4家三甲综合性医院护士的核心能力现状调查与对策［J］.护理与康复，2011，10（4）：291－293.