院内丙型病毒性肝炎患者全程管理的实践

沈丽华，同俏静，叶志弘

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

丙型病毒性肝炎是一种对患者的健康及生命危害较大的疾病，50%～80%丙型病毒性肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染者将进展为慢性状态，其中20%～30%患者将发展为肝硬化或肝癌［1］。据世界卫生组织统计，全球HCV 的感染率约为3%，估计约1.5 亿人感染了HCV［1］，我国HCV 感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。丙型病毒性肝炎目前无预防疫苗，早期发现及规范治疗，70%～80%可治愈［2－3］。本院自2012年起对全院非专科就诊的丙型病毒性肝炎患者实施筛查、教育、治疗和随访的全程化管理，确保HCV 感染者得以及时发现、诊断、接受规范的治疗，同时避免医务人员职业暴露，降低医源性传播的潜在风险。现将管理方法和实践体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 以2012年院内丙型病毒性肝炎患者管理情况为基线值，2012年进行血清抗HCV 筛查患者53 404例，2013年进行血清抗HCV 筛查患者58 262例。

1.2 管理方法

1.2.1 制定制度及管理流程 制定丙型病毒性肝炎患者管理流程（见图1），明确规定输血前、有创操作／侵入性手术操作前必须进行包括抗HCV抗体在内的术前免疫检查。

1.2.2 人员培训 感染科工作人员在全院随机选取462名医务人员进行丙型病毒性肝炎相关知识认知情况调查，针对调查中发现的问题进行知识培训，并将课件放于院内网共享，随时接受非专科医务人员的咨询，对于丙型病毒性肝炎患者收治率较高的科室进行面对面再培训。

图1 丙型病毒性肝炎患者管理流程图

1.2.3 不同岗位人员职责要求

1.2.3.1 非专科的主诊医生 对患者进行抗HCV 抗体筛查，阳性者开具丙型病毒性肝炎核糖核 酸（hepatitis C virus ribonucleicacid，HCV RNA）检测，HCV RNA 阳性者则开具会诊单请肝病感染专科医生会诊。

1.2.3.2 检验科人员 建立信息化平台，凡抗HCV 抗体阳性者检验科信息对话框中自动提示医生应给患者开具HCV RNA 检测，凡是HCV RNA 检测阳性者，对话框提示医生开具会诊单请肝病感染科专科医生会诊，医生未及时关注对话框者检验科人员进行电话联系提醒。

1.2.3.3 肝病感染专科医生 对全院医务人员进行丙型病毒性肝炎知识培训，对非专科就诊的HCV RNA 阳性患者进行会诊，必要时进行规范的抗病毒治疗，指导患者进行门诊或住院随访。

1.2.3.4 医生助手 建立丙型病毒性肝炎患者档案，提醒经规范治疗的患者定期复查，对于HCV RNA 检测阳性而未治疗者进行分析，注明未进行规范治疗的原因，决定随访的方式。

1.2.3.5 肝病感染专科护士 协助建立丙型病毒性肝炎患者档案，制定患者教育手册，对于HCV RNA 检测阳性需规范治疗而未治疗者，询问患者意愿是否愿意接受电话随访；对于规范治疗者进行标准教育，发放宣教手册，根据患者意愿至少每季度进行电话回访1次，电话回访至规范用药后3个月，充分发挥患者的自我管理效能，鼓励和教育患者进行自我监测和管理。

1.3 效果评价方法 比较2012年和2013年HCV RNA 检测率、规范治疗率。HCV RNA 检测率＝HCV RNA 检测例数／HCV 抗体阳性例数×100%，规范治疗率＝规范治疗例数／HCV RNA检测阳性例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 16.0软件处理数据，采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 2012年与2013年HCV 抗体阳性患者HCV RNA 检测率比较 见表1。

表1 2012年与2013年HCV抗体阳性患者HCV RNA检测率比较

2.2 2012年与2013年HCV RNA 阳性患者规范治疗率比较 见表2。

表2 2012年与2013年HCV RNA阳性患者规范治疗率比较

3 讨 论

3.1 非专科医务人员培训对丙型病毒性肝炎患者筛查的作用 基础病伴有丙型病毒性肝炎的患者往往不知道已感染HCV，加之病情较隐匿，患者和非专科医务人员都易忽视，通过知识培训弥补了非专科医务人员的认识不足，提高抗HCV 阳性患者HCV RNA 检测率，有助于发现和诊断丙型病毒性肝炎患者。

3.2 流程建立的作用 规范的丙型病毒性肝炎患者管理流程使医务人员有章可循，检验科信息化平台在HCV RNA 检测和请肝病感染专科会诊等方面均作了详细提示，提醒医务人员对患者进一步行HCV RNA 检测，提高丙型病毒性肝炎患者的诊断率。本文资料显示，HCV 抗体阳性者行HCV RNA 检测例数逐年增加。

3.3 专科医生和护士的作用 使丙型病毒性肝炎患者及时得到专科医生的诊治，提高了诊治的规范性。专科护士的加入，使患者的档案更加完善；提供全面的教育和回访，有助于提高患者治疗的依从性，发挥患者自我管理的能力。

3.4 患者和医院的受益 抗HCV 检测通常不作为常规体检项目，加之丙型病毒性肝炎患者病情发展隐匿，一般不易发现。因此，抗HVC 筛查和进一步的HCV RNA 检测，有助于在非专科就诊的患者及时明确诊断，及时进行规范治疗和健康教育。患者丙型病毒性肝炎检测多在医院查出，因此医院是控制的最佳场所［4］。通过全程管理，一方面，患者得到早诊断早治疗，控制了疾病的发展，另一方面，隐性传染源的发现和全程管理，避免医务人员职业暴露，降低医源性传播的潜在风险。但从本文资料来看，HCV RNA 阳性者规范治疗率较低，分析原因可能为病情的隐匿使患者不重视，不愿接受治疗；基础疾病使患者无法接受治疗；无法忍受干扰素的副作用而中断治疗，这是丙型病毒性肝炎患者全程管理面对的严峻问题，需进一步研究，提出可行的方案。

［1］中华预防医学会医院感染控制分会.中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（24）：1－4.

［2］Thomas DL，Seeff LB.Natural history of hepatitis C［J］.Clin Liver Dis，2005，9（3）：383－398.

［3］Ayyub MA，EI－Moursy SA，Khazindar AM，et a1.Successful treatment of chronic hepatitis C virus infection with peginterferon alpha－2aand ribavirin in patients with sickle cell disease［J］.Saudi Med J，2009，30（5）：712－716.

［4］徐潜，王卫华.综合医院中早期识别与控制丙型病毒性肝炎的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3573－3575.