1例老年卧床患者留置输液致静脉炎的护理

王芳++岳雪皎

【中图分类号】R47 【文献标志码】A

静脉留置针（留置针）又称套管针，代替普通头皮针的应用与临床，使用安全，减少血管损伤，减轻患者反复穿刺的痛苦，为危重患者抢救开辟静脉“绿色通道”。留置针能减少护士工作量、提高护理工作效率 [1]。但在临床应用过程中，经常会出现很多并发症，如液体外渗、静脉炎、堵管等。静脉炎是由于输入高浓度、强刺激性药物引起穿刺局部炎性反应或置针使用不当引起血管非穿刺性损伤、血管壁内皮完整性被破坏引起，严重时导致液体在血管壁薄弱处向深部组织外渗，可引起局部肿胀、疼痛，甚至坏死等不良后果 [1]。近日我科成功的护理了一位长期卧床患者静脉留置针输液导致的静脉炎。

病例简介

患者，女性，74岁，患者因“头晕伴口眼歪斜、言语不利1h”由急诊收入我科。入院前1h患者入厕时滑倒臀部着地，进而感头晕、恶心、呕吐大量胃内容物，言语不利，感左侧肢体麻木，活动受限，无大小便失禁及意识丧失。诊断：①急性脑梗 ②心肌缺血。迅速建立静脉通道，以甘露醇脱水等治疗，输入肠外营养素脂肪乳保证营养摄入。一周后，患者留置针穿刺部位出现红、肿、热、痛等症状，诊断为静脉炎。

护理问题及产生原因

皮肤完整性受损原因包括：患者属高龄患者，因疾病原因不能下床活动，长期卧床。患者活动受限，容易引起的消化不良、 营养缺乏，抵抗力下降易引起感染的发生。同时静脉炎的发生与患者年龄大，血管弹性差、血流缓慢，长期反复静脉穿刺应用药物引起血管内膜损伤、形成血栓，从而引起静脉炎 [2]。患者长期输注甘露醇，脂肪乳高分子液体刺激血管。输入药物的性质与静脉炎的发生有关[3]。20% 甘露醇为高渗性组织脱水利尿药，对局部血管损伤较为严重 ， 血浆渗透压增高是导致局部血管损害的主要因素之一[4]。该患者长期输液，每天输入液体量大，留置针刺激血管时间长。留置时间与静脉炎的关系：使用静脉留置针留置时间的长短也是影响静脉炎发生的重要因素[5]。

疼痛——与静脉炎有关

知识缺乏——缺乏留置针保护相关知识

护理措施

遵医嘱用中西医结合方法治疗静脉炎：蚕沙有活血通经的功效，蒲黄凉血止血，活血消瘀，冰片用于疮疡肿痛，溃后不敛，亦有清热解毒、防腐生肌作用。加上利多卡因，硫酸镁调成糊状，敷于患处，一天后手臂留置针处症状减轻。

加强肢体功能锻炼，保证足够的营养摄入：不能下床活动的患者，经常按摩其肢体，防止肢体僵硬，促进血液循环。用热毛巾在穿刺部位上方湿热敷，促进静脉回流，减少对血管的伤害。

合理保护静脉：该患者长期用留置针静脉输液，所以要合理利用静脉。提高穿刺技术，穿刺时力求准、稳，争取一次穿刺成功，减少患者痛苦同时，减少对血管的损伤。严格无菌操作，消毒严格。

输液过程中加强巡视，密切观察输液情况，听取患者主诉。积极治疗静脉炎，减少患者痛苦。

认真做好相关健康教育：健康教育的实施能提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生，有助于并发症的早发现，早治疗。对应用静脉留置针患者进行健康教育是十分必要，既促进了护患之间相互沟通和理解，又满足了患者的知情权，还提高患者对护理工作的满意度 [6]。

讨论

长期卧床患者因机体活动少，易造成肌肉萎缩，血液循环不良及营养缺乏等后果，又因多种并发症及长期静脉输液从而引起静脉穿刺困难[2]。静脉留置针在临床上运用广泛，特别是需要长期输液的患者。本例患者长期输入甘露醇，脂肪乳等对血管刺激性大的药物，所以更容易引起静脉炎的发生。本例用中西医结合的方法治疗，护理静脉炎，取得良好的效果。可以进一步推广运用于临床。

小结

静脉炎不仅对经外周静脉继续用药造成困难，而且给患者身心带来痛苦。虽然静脉炎能通过各种手段治愈，但是最理想的方法是预防发生，尽量不增加患者痛苦。所以，在临床工作中，为避免应用留置针时产生并发症如静脉炎等，护士应运用所学专业知识，加强工作责任心，提高操作技能来减轻患者，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 刘凤艳.静脉留置针输液致液体外渗及静脉炎的影响因素与护理干预[J].卫生职业教育，2008，（18）.

[2] 王会霞.长期卧床患者应用静脉留置针问题探讨[J].中国卫生产业，2011，（21）.

[3] 黎旌红.静脉留置针导致静脉炎原因分析与对策[J].南方护理学报，2004，（01）.

[4] 林华瑶，王惠莹，王秋杏等.脉冲式冲管预防甘露醇输注致静脉炎的效果观察[J].护理学报，2010，（03）.

[5] 赵晓燕，宁宁，王晓芳.留置时间与静脉留置针所致静脉炎的相关性研究[J].华西医学，2009，（02）.

[6] 陈红字，王虹，胡君鹅，临床实施护理健康教育实效性的调查明[J].中国健康教育，2005，（02）.