药物治疗高血压选择高血压药遵循三大原则

2015-07-20何其松

中西医结合心血管病电子杂志 2014年10期

何其松

【摘要】高血压疾病是目前诸多临床常见病之一，长期高血压还是心血管系统疾病的高危因素，造成对心、脑、肾等重要脏器功能的不良影响，严重者可导致重要脏器的功能衰竭，所以该病已经严重地威胁到患者的身体健康，在治疗该病时，药物治疗是其主要的有效的治疗高血压疾病的手段之一，本文谈谈治疗高血压药物的选择。

【关键词】高血压；治疗；药物选择

【中图分类号】R972.4 【文献标识码】B

【Abstract】hypertension is one of the many clinical common disease， risk factors for hypertension or cardiovascular disease， adverse effects on the function of heart， brain， kidney and other organs， serious person can lead to important organs function failure， so the disease has seriously threatened the health of patients， in the treatment of the disease， drug therapy is one of the main effective treatment of hypertensive disease means， this paper talk about the choice of drug treatment of hypertension.

【Key words】hypertension； therapy； drug selection

高血压危害大，医生建议及早防治。一般高血压的治疗主要有高血压药物治疗和生活治疗两种方式。

在临床上高血压病一旦得到确诊，医师就要建议患者按照正规的治疗方法控制血压，患者在有资质医师的指导下在饮食疗法与运动疗法的辅助下，规范使用降压药，用合理科学的药物方案控制血压，高血压的患者需要终身治疗。只要高血压患者能认真执行医嘱坚持合理用药，多数可以取得满意疗效。高血压的药物治疗上医生要对具体的病人要根据年龄、代谢情况、合并症等因素综合考虑。

1 药物治疗高血压必须遵循三大原则[1-2]

1.1 年龄与病情是高血压用药选择的主要考虑因素，降压药的恰当选择是影响降压效果的关键，因此临床医师应根据患者的年龄、高血压分级、具体病情以及治疗反应做综合而细致的考量，最佳的用药方案往往是在治疗中逐步摸索出来的。另外在制定方案前也要将是否存在靶器官受损考虑在内，要做到各级、各组高血压患者有针对性的用药。

1.2 在高血压药的选择上还要遵循合并症及副作用原则，所用药物首先要能够有效控制患者血压，将其降至合理范围内，在此基础上起到纠正或消除危险因素，减少或预防靶器官损害，逆转功能异常状态的作用。目前临床治疗高血压的药物主要有六类。血管紧张素转换酶抑制药、钙通道阻滞药、利尿药、β-受体阻滞药、α1-受体阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。而一些如周围交感神经抑制剂、中枢交感神经抑制剂和直接血管扩张药等由于副作用较大已经逐渐退出主流降压药的行列，此外中草药在高血压的临床实践中也发现有较温和的降压作用。对于药物本身副作用较多，且对靶器官的作用不确定时一般不予选择。

1.3 医师为患者选择高血压药时，一定要熟悉药物的禁忌症及不良反应以及用药方法上的注意事项。高血压患者自己在使用降压药物之前也要认真阅读说明书，做到心中有数。

合并支气管哮喘、糖尿病、抑郁症等疾病的患者不宜使用β-受体阻滞剂；痛风患者避免应用利尿药；心搏传导障碍患者禁止使用β受体阻滞剂以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

针对妊娠期高血压，轻、中度患者适宜选择二氢吡啶类的钙通道阻滞剂；重度患者建议选择镁制剂或硝酸甘油降压，并应尽早终止妊娠以免危及生命健康[6]。

2 降压药治疗原则

2.1 个体化用药，针对根据病理生理特点、并发症的存在或类型、病程进展而选择适宜的药物和剂量。

2.2 联合用药。

2.3 分级治疗，常规高血压治疗优先选择副作用少的降压药，如疗效不满意再逐步加用药理机制不同的其他类降压药一种或多种，建议分级治疗。

3 高血压急性发作的救治措施[5]

3.1 急性高血压主要表现为：突然性的心悸、气短，患者被迫采取端坐呼吸，嘴唇口部发绀，肢体活动障碍，如伴有粉红泡沫样痰则需强烈怀疑为急性左心衰竭，应立即协助患者采取坐位，双腿下垂，如抢救现场备有氧气袋，应即刻给予吸氧，同时通知医疗急救机构。

3.2 患者血压突然大幅升高，且伴有恶心呕吐和剧烈头痛，也可出现心跳加速、尿频或者视线模糊，此为高血压脑病的征象。此时要让患者绝对卧床，尽量安慰紧张情绪并服用降压药，必要时可同时给予利尿剂和镇静剂[3]。

3.3 高血压患者在情绪激动或剧烈活动后很有可能发生心绞痛、心肌梗塞甚至发展为急性心力衰竭，具体表现为心前区不同程度的疼痛、压迫窒息感，疼痛可放射至颈、左肩背部或整个上肢，患者面容苍白痛苦、冷汗频频，此时患者需要卧床静息，给予硝酸甘油或亚硝酸戊酯治疗，有条件的化及时吸入O2[6]。

3.4 高血压患者急性发病时往往会伴发脑血管意外事件，除了强烈的头痛和呕吐，意识障碍以及肢体瘫痪是诱发意外的主要因素，因此应让患者保持平卧，并将头偏向一侧以免发生呕吐物误吸。