维护血液透析患者深静脉置管的护理体会

郭风玲　何新颖

【摘要】血液透析是肾衰竭患者肾脏替代治疗方法之一。不少患者因各种原因需要静脉置管，为使此类患者得到更好的预后效果，本文总结一下维护血液透析患者深静脉置管的护理体会，以期为临床提供参考依据。

【关键词】血液透析；护理；深静脉置管

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B

血液透析是肾衰竭患者肾脏替代治疗方法之一，在血液透析前建立一条稳定、通畅、有效的血液透析血管通路是进行血液透析的基本保证，深静脉置管是血液透析患者血管通路之一，我院开展血液透析以来，有7位血液透析患者由于做内瘘失败等原因采用的是颈内静脉半永久置管，通过长期的观察与护理，现将维护血液透析患者深静脉置管的护理体会总结如下。

1 透析时血流量不好的原因

1.1 患者血液处于高凝状态，有些患者由于饮食习惯的原因，食入大量动物脂肪、牛羊肉等，血液处于高凝状态，或是肝素量给的不够，在上机时抽吸静脉回血时特别费力，这时就应该考虑到静脉内有血栓形成。

1.2 每周透析一次或两次的患者，很容易发生血栓堵管腔的现象，要么上机时抽吸困难，要么上机后血流量不足。

1.3 由于心脏扩大等器质性的病变，使导管尖端移位、管尖贴壁引起。

1.4 由于缝线不牢或是皮肤排斥缝线使导管滑脱，固定位置移位。

2 护理对策

针对上述原因，护理对策[1-2]如下。

2.1 上机前，认真检查导管的位置是否移位，固定是否牢靠。应给予强力碘对置管口及周围皮肤、置管外面的双腔管、肝素帽均消毒，无菌纱布覆盖。

2.2 透析治疗中，出现置管血流量不足时，可采用动、静脉反接，但影响透析效果。对已发生的导管血栓可采用尿激酶100000 U加4 mL生理盐水溶解，先用力回抽再利用导管内的负压将溶栓液吸入导管内，保留30～40 min后，回抽被溶解的血凝块和纤维蛋白。如果无效，可重复进行，也可用上述方法溶栓，将尿激酶液在管腔内保留24 h再回抽，效果会更好。对于一周透析一次的患者，建议在非透析期间隔日用尿激酶封管。但要注意监测患者的凝血功能，每次封管时应严格执行无菌操作，尽量减少封管次数，防止感染，为了确保安全，要逐步延长封管间期，血流量稳定后改为常规封管。封管时，用20 mL无菌注射器分别向动、静脉管腔内快速推20 mL 生理盐水，再用100 mg、2 mL的肝素按管长多出0.1 mL正压封管。

2.3 预防导管滑脱，应注意在固定导管时，除了靠涤纶环固定外，导管下端缝线固定也重要，血液透析时动作要轻，防止拉脱，如果缝针线脱落，要及时缝合固定，要用尺子量置管外露的长度，便于判断导管是否滑脱和脱出的程度。

2.4 对于管尖贴壁引起的血流量不足，可用生理盐水推注、口服生理盐水、改变患者体位、让患者大声干咳或关泵、断开静脉监测阀再连接阀等方法缓冲管内吸力；血流量也应从小流量逐步调至目标量，防止突然的大流量抽吸，使导管尖端迅速贴壁。通过上述方法可解除导管尖端贴壁，改善流量不足的问题。

2.5 指导患者饮食，患者摄取足够的蛋白质和热量，蛋白质摄入每日每公斤1.2 g～1.4 g，热量给125.6～146.5 J/d；限制钠盐摄入，钠盐的摄入控制在3～5 g/d，高血压的患者控制在2 g以内；限制钾、磷的摄入，慎用含钾高的食物，如：豆类。喜欢食用牛羊肉、油腻食物的患者透析器及管路易凝血，护理人员要经常宣传，使患者改变饮食习惯，提高自我保健意识。

2.6 指导患者运动，合理的锻炼能提高患者的肌肉力量，改善心肺功能，提高患者生存的信心，患者要根据自己的年龄、病情轻重、季节变化进行运动，形式为散步、慢骑自行车等。运动时，一定注意置管侧的上肢避免负重或进行剧烈运动，防止置管滑脱引起大出血，告诉患者一旦出血要及时压迫止血同时到医院就诊，禁止置管口抽血，输血、输液等。如果一定要用，用时要按无菌操作换药接管、用后按无菌操作做肝素液封管、防止血栓形成，影响下一次透析的进行。患者尽量穿对襟的衣服，以免穿脱衣服时，导致导管滑脱。养成良好的卫生习惯，保持置管局部干燥、清洁，教会患者和家属导管换药的方法，患者不宜沐浴、游泳、要保持置管出皮口用敷料贴封，一旦淋湿要立即换药防止感染，每2个月可用肝素加抗生素封管、预防感染。

2.7 疾病知识的宣教，讲血液透析的目的，让患者严格按医嘱血液透析的频率进行透析，告诉患者按时透析既利于毒素的清除，也利于导管的通畅。慢性肾功能衰竭尿毒症，虽不能彻底治愈，但只要坚持规律透析，注意饮食起居、听从医务人员的健康指导，就可以享有与健康人同样的生存质量。

3 小 结

护理血液透析患者深静脉置管，不但要做到熟练、减轻患者痛苦，还要求护理人员掌握血液透析的基本知识和实际操作技能，要不断地总结经验，严格执行无菌操作，把患者的痛苦与自己的哀乐联系起来，把患者的生死与自己亲人的生命同等对待，才能维护好患者的血管通路深静脉置管，减轻患者反复置管的痛苦和经济承受的压力，使患者始终保持良好的心态，愉快地接受治疗，提高生存质量。

参考文献

[1] 黄亚萍.血液透析中深静脉置管的类型及护理[J].临床医药实践，2009年27期.

[2] 覃兰宁.透析患者深静脉置管感染的预防和护理[J].医学信息（上旬刊），2011年08期.