血清胱抑素C与急性心肌梗死患者心功能关系的研究

魏淑岩++胡文宇

【摘要】目的 探讨血清胱抑素C与急性心肌梗死患者心功能关系。方法 根据急性心肌梗死患者入院时Killip分级分为两组： Killip分级I级组（A组）和Killip分级Ⅱ～Ⅳ级组（B组），所有病例入院第2d清晨检测血清胱抑素C水平。入院后记录患者性别、年龄、高血压、糖尿病、Killip分级等一般资料，连续心电监护， 每天至少描记心电图1次，入院24h内测定血清生化等指标： 包括血脂、血肌酐、血清胱抑素C等， 观察两组患者住院期间心功能（依据Killip分级）情况， 探讨血清胱抑素C水平与急性心肌梗死急性期泵衰竭的关系。结果 与A组比较，B组的患者血清CysC水平明显升高（P<0.01）；结论 血清胱抑素C升高对急性心梗患者发生心功能不全有预测价值，有利于判断患者的预后。

【关键词】血清胱抑素C；急性心肌梗死；心功能；Killip分级

【中图分类号】R542.2 【文献标志码】A

急性心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死合并心力衰竭的患者预后差。本研究即探讨血清胱抑素C与心肌梗死患者急性期心功能的关系，内容如下：

资料与方法

病例选择：选择2010年6月～2010年10月我院收治的急性心肌梗死患者86例。入选标准： 持续性胸痛超过30min，心电图有动态改变，心肌坏死标志物升高在正常上限的2倍， 且有动态变化。排除标准： 既往心梗病史、肾功能不全、糖尿病肾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病。按住院期间Killip分级分为两组： Killip分级I级组（A组）（n=41）和Killip分级Ⅱ～Ⅳ级组（B组）（n=45）。A组41例， 男32例， 女9例， 年龄36～82岁， 平均（61.0±13.4） 岁，B组45例， 男27例，女18例， 年龄58～90岁， 平均（73.9±8.7） 岁。所有病例入院第2d清晨检测血清胱抑素C水平。

血清胱抑素C试剂购自上海景源医疗器械有限公司， 正常参考值0～1.26mg/L。

研究方法：入院后记录患者性别、年龄、高血压、糖尿病、Killip分级等一般资料，连续心电监护， 每天至少描记心电图1次，入院24h内测定血清生化等指标： 包括血脂、血肌酐、血清胱抑素C等， 比较两组患者入院后血清胱抑素C水平， 探讨血清胱抑素C水平与急性心肌梗死急性期泵衰竭的关系。

统计学方法：应用SPSS16.0软件分析数据，所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间计数资料比较用x2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差别具有显著性意义。

结果

与A组比较，B组年龄大，差异有统计学意义（P<0.01），其可能原因为：高龄患者冠状动脉粥样硬化明显，在急性心肌梗死发生泵衰竭时表现的程度更重，但胱抑素C水平不受年龄高低的影响。两组患者在高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇等方面比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究结果显示：与A组胱抑素C水平（1.34±0.06）相比，B组胱抑素C水平（1.75±0.07）明显升高，差异具有统计学意义（P=0.049）。

表1 两组患者临床基本特征比较

讨论

胱抑素C（CysC），曾被称为γ-微量蛋白或γ-后球蛋白，是一种小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制剂，分子量为13kD，由120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。胱抑素C广泛地存在于各种体液中，如脑脊液、血液、唾液、精液等。所有的有核细胞都能稳定地产生胱抑素C。胱抑素C几乎完全被肾小球滤过，然后由肾小管重吸收，并且肾小管不分泌，也不通过肾小管排泄。胱抑素C不受炎症反应、性别、肌肉以及年龄变化的影响，所以它是一个非常稳定的反映肾小球滤过率的指标。大量研究表明，肾功能不全或受损患者心血管病风险增加，胱抑素C参与了动脉粥样硬化、动脉瘤及心肌梗死等心血管疾病的病理过程。近年的研究表明，胱抑素C与冠心病以及外周动脉疾病的发生、发展以及预后关系密切。来自美国的一项研究证实，随着血清胱抑素C水平的上升，心衰几率逐渐增加，提出高水平的胱抑素C可引起心衰发生。近期Moran等研究证实，血清胱抑素C水平与收缩性心衰的发生呈正相关，当血清胱抑素C大于1.2mol/L时才与舒张性心衰相关。由此可证实血清胱抑素C可作为评估心衰患者的预后。另一项研究证实，胱抑素C可作为患者急性左心衰1年后的总死亡率的有效依据，比血肌酐对此的评估更准确，也更有价值。目前还缺乏胱抑素C与心力衰竭发生的相关研究，通过何种机制相互作用还不十分明确，它们之间的相互作用机制有待进一步临床研究证实。胱抑素C在体内血浆内的水平变化是否是通过肾脏以外的其他机制来影响上述疾病，目前尚未明确，随着科学技术的不断进步，胱抑素C与心血管疾病的关系将会逐步明确。

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