120例支原体肺炎患儿临床诊疗

曾志敏

【摘要】本文总结分析了我院2012年9月～2013年9月间诊治的158例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，结果表明，为了诊断小儿MP肺炎，可以将检查血MP-IgM作为一种诊断手段，其不但方法简单、安全性高，而且具有比较高的敏感性和特异性，利于早期诊断和及早治疗。在临床治疗上，可以将红霉素作为第一个药物选择，合并细菌感染的患者可以联合使用头孢类抗生素，病情严重的患者可以再加上激素或者丙种球蛋白治疗，这样可以取得满意的疗效。

【关键词】肺炎支原体；肺炎血Mp-IgM；诊断方法

【中图分类号】R56 【文献标志码】A

近年来，在儿童呼吸道感染的常见病原当中，肺炎支原体（MP）是其中之一。但和成人感染相比，仍有很大的差异性。MP肺炎有很多的临床表现，且有多种并发症，病情程度不仅严重，而且病程长，病情严重的话可能会使患者死亡。因此加深对此病的认识，在早期采取积极有效的诊断手段和治疗手段是至关重要的。为此，本研究采用了回顾性分析方法，对本院收治的158位MP肺炎患者的临床资料进行了分析和总结，现将具体情况总结如下。

临床资料和方法

临床资料：将2011年10月～2013年10月本院收治的158位MP肺炎患者作为本次的研究对象，其中，男性患者89位，女性患者69位，所有患者都符合MP肺炎的诊断标准[1]。

检测方法：为了对158位患儿的血 MP-IgM进行检测，可以采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELLSA），之后对所有患儿进行血、尿常规，肝功、心电图等相关检查。

结果

主要症状、体征、胸片及实验室检查 主要症状：发热、咳嗽，部分患儿的痰液是白色、黄绿色的。有82位患者的肺部有干、湿性啰音，有73位患儿的胸片右侧出现大片状阴影，有50位患儿的胸片左侧出现大片状阴影，有5位患儿的胸片双侧出现大片状阴影，肺门增浓影19位，占12%，胸腔积液11例，占4.7%，其中发生肺外并发症的患儿有43位，在所有患者中占27.2%，有消化并发症的有24位患儿，肝功能受到损害的患儿有3位；有泌尿系统并发症的患儿有17位，有心血管系统并发症的患儿有6位，心肌酶CK-MB有所升高的患儿有6位；心电图出现异常的患儿有4位；血液系统出现问题的患儿有8位，患有粒细胞减少症的患儿有6位，血小板有所减少的患儿有2位；皮肤受累的患儿有11位，表现为反复荨麻疹的患儿有5位，表现为斑丘疹的患儿有4位，表现为猩红热样皮疹的患儿有1位，表现为过敏性紫癜的患儿有1位。

治疗与转归：给予所有患儿25～30 mg/（kg·d）的红霉素，对其进行静脉滴注，治疗时间为2～3星期左右。对于持续发热，且合并细菌感染的51位患儿，对其再进行头孢类抗生素治疗；对于全身中毒症状程度严重，合并严重肺外并发症的13位患儿进行3～5d的激素或者丙种球蛋白治疗。

治疗之后，有140位患儿在治疗之后的3～5d左右体温有所下降，咳嗽症状有所缓解，有18位患儿在治疗之后的7d左右体温有所下降，咳嗽症状有所缓解。合并并发症的患儿的住院治疗时间有所延长，病情没有反复发生变化，且取得良好的预后效果。

讨论

在儿童肺炎常见病原体中，MP肺炎是其中之一，发病趋势具有低龄化特点，能够诱发多种并发症。目前，研究人员还没有弄清楚其的发病机制。有的研究人员认为因MP抗原和人体的心、肝、肺等组织有共同的抗原，当MP受到感染之后会形成自身的抗体，使免疫复合物有所形成，进而使呼吸道外的其他靶器官发生病变，形成肺外系统受累的表现。通过对MP肺炎进行多年的研究发现，MP肺炎的主要临床表现是：患儿长时间地出现发热症状，且同时有刺激性干咳症状，这种临床表现在本组研究患儿中占92%，患儿经常会感觉身体不适，头疼，咽喉和肌肉疼痛感，且出汗，疲乏，食欲不振等等。婴幼儿患者可能还会有气喘症状。少部分患儿还存在消化道症状，比如呕吐、腹泻、腹痛等等。早期查体大部分没有明显阳性体征，少部分病儿在肺部可以听到干、湿啰音，但这种情况大多数都能够很快消失，临床体征与剧烈咳嗽、高热等不相符合。大部分患儿的肺部病变数周后都可被吸收，但是也有因为病情程度比较严重而延长肺病病变的情况发生。在实验室检查方面，本组研究中所有患儿血沉和C-反应蛋白大多数均有所上升，大多数患儿的外周血白细胞正常，占所有患儿62.3%。通过多年的临床实践研究发现，诊断肺炎支原体感染的最好方法就是对MP-IgM进行相应的检查，肺炎支原体特异IgM抗体在患病之后的第3d就可以有所上升，患病之后的10～30d特异IgM抗体就会达到高峰，患病之后两周大部分都消失不见（76.5%），故在当前经常使用ELISA方法对患儿血清里面的MP-IgM进行定性检测，将定性检测的阳性值作为急性期感染的诊断指标。这种检测方法不但容易操作，而且具有很高的可行性、敏感性、特异性，还可以节省时间，节约费用。在本组研究中，所有支原体肺炎患儿在发病4～6d内肺部X线检查结果显示所有支原体肺炎患者都有程度不同的肺部炎症变化，且具有多样的X线表现，主要分为均质型、混合型、节段型三种类型。此外，本研究还认为如果患儿出现发热、咳嗽等症状，且合并其他器官受累，血沉有所增快，中毒症状不严重，应当进行早期摄胸片检查，并对MP-IgM进行检测，以便做到早诊断、早治疗。

MP是介于细菌和病毒之间的微生物，因MP不存在细胞壁，且MP体内有RNA和DNA成分，故只对病原微生物细胞壁合成起到阻碍作用的抗生素对MP不会产生任何效果，比如说青霉素类、头孢类抗生素。为此，应当选用对病原微生物蛋白质合成有影响的一类抗生素，比如大环内酯类抗生素。通过进行临床实践发现，在临床治疗上，可以将红霉素作为第一个药物选择，将20～30 mg/（kg·d）作为药物使用的剂量，治疗时间为2～3周，但在使用这种药物的时候一定要对药物之间的相互作用加以注意，比如红霉素能够使卡马西平、地高辛、氨茶碱等的血药浓度有所升高，若在同一时间使用这几种药物，要将药物的使用剂量减少，以免引起中毒。合并细菌感染的患者可以联合使用头孢类抗生素，这样可以起到明显的治疗效果。对于病情严重的患者可以再加上激素或者丙种球蛋白治疗，这样可以使免疫反应有所减轻，使抗体封闭，有助于控制病情。

综上所述，要想使支原体肺炎患儿得到更好的治疗效果，就要根据支原体肺炎患儿的具体情况采取相应的对症治疗，确定具体的治疗时间，这样才可以使支原体肺炎患儿得到更好的预后效果，减少或避免发生后遗症。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.