控烟培训对全科医务人员控烟干预效果评价

刘洁等

【摘要】目的 评价全科医务人员实施控烟培训的效果。方法 对2家社区卫生服务中心的医务人员进行6个月的控烟培训。采用问卷调查的方法进行评价，比较干预前后全科医务人员对烟草的危害、控烟知识、控烟方法及控烟行为的变化。结果 干预前吸烟28人，干预后13人戒烟，15人吸烟。干预前后吸烟率差异有统计学意义（x2=4.00，P<0.05）。且吸烟人员吸烟量也有明显下降。干预后对烟草的危害、控烟知识及控烟方法等知识的掌握有明显的提高（P<0.01）。医务人员的控烟行为有了明显变化，介绍戒烟方法和技巧的能力得到了明显的提高，提高率25.51%。结论 在全科医务人员中开展控烟培训非常必要，不断探索行之有效的控烟培训模式，提高他们控烟意识，以使他们对烟草危害存在一定程度的认知，在促进戒烟干预能力的同时，使其能够积极地履行控烟职责。

【关键词】控烟培训；全科医务人员；干预效果

【中图分类号】R56 【文献标志码】A

控烟是当今社会非常关注的社会热点。据世界卫生组织（WHO）预测，到2020年，烟草将成为致死和致残的第一位因素[1]。医务人员的吸烟状况以及对于控烟的态度能够起到示范性的作用，对人群的吸烟具有一定的影响力，因而会影响控烟工作的顺利展开[2]。社区全科医务人员在诊疗过程中有机会接触到吸烟者和有复吸倾向的戒烟者，因此加强对社区全科医务人员控烟培训非常重要。我们对北京市海淀区中关村地区两家社区卫生服务中心全科医务人员开展了控烟培训活动，评价了干预效果，报告如下。

对象与方法

研究对象：以随机整群抽样方法抽取研究对象。干预对象为北京市中关村医院下属两家社区卫生服务中心的392名在职全科医务人员。

调查方法：调查方法所采用的是调查问卷的形式，问卷设计依据中国控制吸烟协会、中国医院协会设计的“医务人员控烟知识、态度、行为调查表”所设计，有专家直接参与设计了问卷调查表，即“全科医务人员控烟知识、态度及行为调查表”。培训前，将调查问卷发放给392名全科医务人员。调查内容主要包括五个方面，即一般状况、吸烟状况、吸烟危害健康的常识性知识、控烟知识及其态度、帮助吸烟者戒烟的执行情况及效果等。所有问卷均为自填式问卷，由课题组工作人员当场收回。经过对调查对象的6个月培训之后，再次将调查问卷发放到全科医务人员手中，对控烟培训的干预效果进行评价。

干预方法：对两家社区中心392名全科医务人员进行为期6个月的培训。首先，聘请呼吸科专家进行“促进全科医务人员控烟能力讲座”。然后，制作《帮助你戒烟——全科医务人员控烟指导手册》口袋书，发放给每一位学员。再次，利用院内网络平台循环播放《戒烟知识健康讲座》，内容涉及烟草控制政策、烟草的危害、全科医生的帮助、主要干预措施及控烟成功案例分析。

统计分析：数据录入采用的是EpiData3.0软件，运用SPSS 11.0软件对所获得的数据进行统计分析，用x2检验计数资料的比较值。标准值为a=0.05。

结果

一般情况：控烟干预前，发放了392份调查问卷，回收390份有效问卷，有效回收率为99.5%。经过对干预前后人口学特征调查情况进行比较，具有可比性，见表1。

控烟干预前后医务人员吸烟情况：干预前2家社区卫生服务中心共有392名医务人员，吸烟人员28人，均为男性，吸烟率为7.14%，男性吸烟率为30.77%。干预后共有13人戒烟，15人吸烟。干预前后吸烟率差异有统计学意义（x2=4.00，P<0.05）。干预后15名吸烟的医务人员吸烟量从过去30d平均吸烟量231支降到130支，有明显下降。

表1 干预前后调查人口学特征比较

Table1 Comparative investigation of demographic

characteristic before and after the intervention

干预前后医务人员的控烟相关知识认知情况：通过培训医务人员对烟草的危害、控烟知识及控烟方法等知识的掌握有明显的提高。特别是对吸烟可导致肺癌和肺部疾病的认识已达到普遍的认知。培训中心重点讲解了5R戒烟法，所以此种戒烟方法的正确率高于其他3种戒烟方法。

表2 干预前后医务人员的认知情况

Table 2 Cognition before and after intervention

干预前后医务人员的控烟行为状况：干预后医务人员首诊时能够主动询问患者的吸烟情况，并进行合理的劝说，培训前后有明显的统计学差异（x2=204.71，P<0.01）。另外，能够介绍戒烟方法和技巧的能力得到了明显的提高，提高率25.51%。

表3 干预前后医务人员的行为状况

Table 3 Action before and after intervention

讨论

社区全科医务人员接受控烟培训后，对吸烟的态度有了明显的改变，主要是基于对香烟危害身体健康的认识以及控烟的社会影响力使然。实施控烟教育具有一定的动员性质，要求医务人员能够自觉遵守。对于公共场所禁止吸烟的要求，吸烟的医务人员则表现敏感，而非吸烟医务人员则具有较强的积极意识。通过医务培训，可以提高医务人员对创建无烟单位的认识。从医务人员对于相关知识的了解以及所采取的戒烟方法来看，虽然有所改善，但还需要加强。这就意味着，医务人员的控烟效果不好，会直接影响到吸烟患者戒烟的积极意识，并妨碍到对患者的控烟指导。这就需要全科医务人员要接受培训，并不断地学习，深入探索行之有效的培训模式，以更好地承担控烟工作的重任，降低烟草危害，提高公众健康意识[3][4]。

本课题的实施是面向2个社区全科医务人员开展的，培训人员较少，地域比较集中，造成样本比较局限，希望能够联合多家社区卫生服务中心，扩大样本量，在不同的区县同时开展控烟培训，有利于我们探索更加有效的培训方式，更有效的提高社区全科医务人员控烟能力，更好的为社区居民服务。

参考文献

[1] Mathers CD，LoncarD.Projections of Globalmortality and Burden of disease to from 2002 to2030[J].PloSMedicine，2006，3（11）：e442.

[2] Lindorff1 KJ，Hill DJ.Physicians，role inadvancing tobacco control in China [J].Thoracic Cancer，2010，1（1）：17-22.

[3] 韩海燕，刘瑶，傅士杰等.上海市社区全科医生控烟服务态度及其影响因素研究[J].中国全科医学，2004，4（11）：1230-1234.

[4] 周婧瑜，胡劲松，李娟萍等.长沙市社区卫生服务中心工作人员吸烟相关情况调查[J].实用预防医学，2013，10（10）：1197-1199.