急性冠脉综合征恢复期冠状动脉造影20例分析

陈长华

【摘要】目的 对急性冠脉综合征恢复期冠状动脉造影20例进行了分析。方法 20例患者入院后均接受一般内科治疗，冠脉造影以了解冠脉血供情况，必要时行PCI术。结果 延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死疗效显著、安全可靠。结论 对于急性冠脉综合征患者由于各种原因未能早期行血管重建术者，建议恢复期进行冠脉造影以便评估冠脉血供情况。

【关键词】冠状动脉造影；急性冠脉综合征；冠状动脉内血栓

【中图分类号】R543.3 【文献标识码】B

【Abstract】Objective to acute coronary syndrome recovery coronary angiography 20 cases were analyzed. Methods 20 patients were treated with general medicine after admission， coronary angiography coronary blood supply in order to understand situation， PCI operation when necessary. Results delayed percutaneous coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction curative effect is distinct， safe and reliable. Conclusion for patients with acute coronary syndrome due to various reasons failed to early vascular remodeling performer， recommended for convalescence coronary angiography to evaluate coronary blood supply situation.

【Key words】Coronary angiography Acute coronary syndrome Coronary artery thrombosis

急性冠脉综合征是一组由心肌缺血引起的临床综合征，包括UA、NSTEMI和STEMI。动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂或糜烂，导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的病理基础[1]，血小板激活在其发病过程中起着重要的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料为20例因突发胸痛、胸闷或心前区不适感入院，伴明显心电图改变，由于各种原因丧失急诊及急性期PCI或溶栓术，而接受内科一般治疗者。其中男13例，女7例，年龄40～75岁。患者入院距疾病发作时间约3～5 d，其中15例院外疗效不明显，5例院外未接受任何治疗，均因病情加重而入院治疗。

1.2 临床表现

多数患者表现胸痛、胸闷，少数患者表现心前区疼痛及频死感。部分患者以胸闷及上腹痛为首发症状。11例院外行心电图检查，9例未行心电图检查。14例发作时有劳累或情绪激动等明显诱因，6例发病前无明显诱因，且临床表现不典型，以上腹部疼痛为首发表现。18例院外患者无条件检查心肌酶谱和心脏肌钙蛋白，20例患者入我院后行心电图及心脏肌钙蛋白检查明确诊断。本组患者由于发病距入院时间均超过72 h，所以入院后未即行PCI术或溶栓治疗。

1.3 诊断依据

（1）临床表现：本组患者绝大多数有胸痛、胸闷，既往有高血压病、糖尿病、冠心病的慢性病史，部分有吸烟史。（2）心电图：本组患者均有明显ST～T改变，呈动态演变。（3）心肌酶谱及心脏肌钙蛋白均有明显升高，部分并发心力衰竭患者的脑钠肽水平升高。

1.4 鉴别诊断

（1）稳定性心绞痛。发病时有明显诱因，疼痛性质相对轻，含化硝酸甘油片可迅速缓解。（2）主动脉夹层。发作时表现胸背部撕裂样疼痛，肢体血压不对称，部分脏器缺血表现，主动脉造影有助诊断。（3）肺栓塞。发作时多有胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血，少数有晕厥表现，部分患者有DVT，肺动脉造影有助诊断。（4）心脏X综合征。发作时有胸痛或胸闷，性质较轻，无心肌酶谱和心脏肌钙蛋白值异常。

1.5 治疗方法

由于本组患者疾病发作到入院时间均超过72 h，失去急诊2 h、急性期24 h和72 h内PCI术及静脉溶栓术。入院后均接受一般内科治疗，吸氧、扩冠脉、抗凝、预防血小板聚集，调脂、小剂量β受体阻滞剂和ACEI类药物治疗。部分心力衰竭较重者，给予利尿剂和洋地黄改善心功能，有心律失常者给予抗心律失常治疗。本组患者治疗后7～12 d临床胸痛、胸闷等症状均有不同程度缓解，但大多数患者活动后仍有胸闷，甚至胸痛、气喘，影响生活质量，取得患者及家属理解，对本组患者进行冠脉造影以了解冠脉血供情况，必要时PCI术。

1.6 冠脉造影及PCI术

早期PCI分为急诊（2 h内）、早期（24 h内）及72 h内[1]。由于本组患者发病时间均超过72 h，故未进行PCI治疗。本组患者经内科一般治疗后临床症状缓解，但不能耐受一般活动，20例均给予冠脉造影，造影中发现病变血管全闭者2例，75%～99%狭窄者15例，50%～75%狭窄者3例。15例75%～99%狭窄者给予PCI术，植入1～3枚药物洗脱支架，术后发现患者活动后胸痛、胸闷等症状明显较前缓解运动耐量增加。部分患者接近发病前。

2 讨 论

急性冠脉综合征是一类严重危害人类生命健康的疾病，病情重，病死率高[2]，急性期住院死亡率可高达30%，应用心电监护治疗后下降到15%左右，应用静脉溶栓治疗后下降到8%，入院90 min内介入治疗后可降至4%左右，死亡多发生在发病一周内，尤其发病数小时内，并发心律失常、心力衰竭或休克者病死率较高。本组患者由于各种原因，错过急诊2 h内、早期24 h内或72 h内PCI术及急性期静脉溶栓治疗。内科一般治疗后虽然临床胸痛、胸闷症状缓解，但不能耐受一般活动，活动后再发胸闷或胸痛甚至气喘，运动耐量减低，提示心肌缺血或心功能较差。20例患者行冠脉造影均发现不同程度病变血管狭窄，女性患者的冠脉病变常累及多支，且狭窄重，与许世伟等报道[3]一致。对75%～99%狭窄者植入药物洗脱支架1～3枚，术后患者运动耐量明显提高，无胸痛、胸闷或气喘。相关文献报道延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死疗效显著、安全可靠。因而对于急性冠脉综合征患者由于各种原因未能早期行血管重建术者，建议恢复期进行冠脉造影以便评估冠脉血供情况。必要时行PCI术，以期改善患者运动耐量及生活质量，提高患者体力和工作能力。

参考文献

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.人民卫生出版社，2013：241.

[2] 陈怡，钱端.女性冠心病的危险因素及辅助检查[J].中日友好医院学报，2011，25（5）：295-297.

[3] 许世伟，丰雪琴，雷禹.女性NSTEACS临床特征及冠脉造影的临床研究[J].河北医学，2014，20（7）：1155-1158.