心脑血管疾病的药物治疗

张雪艳

【摘要】心脑血管疾病是中老年人最具威胁杀手之一。目前常见心脑血管疾病有脑动脉硬化、脑出血、脑血栓、冠状动脉粥样硬化等[1]。脑血管病给患者、家庭、社会造成沉重负担。本文主要阐述几种常见心脑血管疾病诊断及其西药治疗。

【关键词】心脑血管疾病；高血压；西药；阿司匹林

【中图分类号】R54 【文献标识码】A

1 高血压诊断及治疗

1.1 诊断

高血压以体循环动脉血压增高为主要表现，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的综合征，可分原发性和继发性两类。原发性高血压占90%以上。

原发性高血压是遗传与环境因素共同作用结果，超重、中度以上饮酒、膳食高钠、低钾及低钙及精神压力增加等起至关重要作用。临床上可出现头痛、眩晕、视力下降、短暂性脑缺血发作、感觉及运动缺失、心悸、胸痛、踝部水肿等。

诊断：高血压定义为在未服用抗压药物情况下，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBO）≥90 mmHg。测量3次非同日血压均符合上述标准，可诊断为高血压。

1.2 药物治疗

目前主要有五类降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂都可作降压治疗的起始用药和维持用药。目前推荐以下组合：①ACEI或ARB+利尿剂；②钙拮抗剂+ACEI/ARB；③钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂；④β受体阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。

2 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断及治疗

2.1 心绞痛

2.1.1 诊断

由心肌缺血引起胸部不适或压迫感，常因劳累发作，常伴心肌功能障碍，但无心肌坏死。主要据心绞痛发作（以发作性前胸闷痛不适为主）病史、心肌缺血客观证据包括心电图缺血性ST-T发作性改变，具有动脉硬化客观征象和/或存在一种或多种心血管危险因素，无其它可导致心肌缺血特殊病因则冠心病的病因诊断即可确立。

2.1.2 常用药物[2]

2.1.2.1 阿司匹林（ASA、aspirin），每d用量80～325 mg情况下，药物通过抑制血小板的环氧化酶活性，起到抗动脉血栓形成的作用。

2.1.2.2 硝酸盐类（nitrates）；治疗心绞痛可立即舌下含服0.3～0.6 mg，若无效，隔5～10 min可重复剂量；治疗心肌梗死为5～25 mg加于5%葡萄糖液250～500 m1内缓慢静滴，一般滴速10～30 ug/min。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5 mg，2次/d；硝酸甘油贴敷5～10 mg贴胸，1次/d。其他剂型供临床不同情况使用。

2.1.2.3 β受体阻滞剂，β-阻滞剂已广泛用于心血管疾病，主要适应证包括：①高血压，尤适用于轻、中度高血压；②冠心病、心绞痛、心肌梗塞。β-阻滞剂、硝酸酯类和钙离子拮抗剂被并列为公认的三类有效抗心绞痛药物。③心功能不全的长期治疗，要从小剂量、心功能经治疗改善后开始。④心律失常，部分β-阻滞剂可减慢窦性心律和异位起博点的频率，可用于治疗心动过速性心律失常，主要适应证包括窦性心动过速和室上性心动过速，对室性心律失常可作为辅助治疗。

2.1.2.4 钙通道阻滞剂，这类药物也称为慢通道阻滞剂，通过选择性抑制心肌细胞的Ca2+慢通道，阻滞第2及第4位相Ca2+内流，降低窦房结第4位相坡度，同时抑制0位相除极速度和振幅，抑制传导，此外尚有扩张冠脉作用。在治疗浓度时不阻断Na+快速内流，对心房、希氏束和心室肌传导性、不应性及对窦房结、房室结以外起搏点的自律性亦无影响，故对室上性心动过速疗效较好。常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓（硫氮卓酮）、比帕里定、汉防己甲素及替帕米等。

2.2 心肌梗死

2.2.1 诊断

冠状动脉若发生病变，会急剧减少或中断血量供应，使心肌因缺血而坏死，称为心肌梗死。临床表现会有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍，可出现心律失常、休克或心力衰竭，血清心肌坏死生化标志物增高及心电图进行性改变。分为急性ST抬高型心肌梗死和非ST抬高型心肌梗死。

2.2.2 治疗

2.2.2.1 一般处理（休息和监测、止痛、给氧、硝酸甘油、阿托品、β肾上腺素能受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）；

2.2.2.2 再灌注治疗（溶栓治疗、PCI治疗、急诊冠状动脉旁路搭桥术）；

2.2.2.3 抗凝治疗（阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等）。

3 心力衰竭诊断及治疗

3.1 诊断

在大多数情况下心肌的收缩能力下降，使心脏的排血功能下降，使器官、组织的血量供应不足，若伴随肺循环或者体循环有淤血的情况，会出现心功能不全等心力衰竭综合征。常见的冠心病和高血压心脏病的心功能不全或者原发性肥厚型心肌病在多数情况下，心肌尚可维持所用的正常血量，但左心室常充盈压异常的高，肺静脉的回流受到阻碍，导致肺循环淤血。

3.2 治疗

一般治疗包括去除或缓解基本病因、去除诱发因素、改善生活方式等。常用标准治疗药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂；其它尚有醛固酮拮抗剂、血管紧张素II拮抗剂和钙拮抗剂等。

4 脑血栓诊断及治疗

4.1 诊断

病因为动脉管腔狭窄、血栓形成及血管痉挛。特点：多见60岁以上，多有动脉粥样硬化史，少有高血压史，安静或睡眠中发病，起病较缓，在数小时或1～2 d达到高峰，呕吐少见、昏迷较轻或无、血压正常或偏高、多有偏瘫、无脑膜刺激征、脑脊液多正常（无色透明）、头颅CT示脑实质内低密度灶，头颅MRI可发现相应改变。 治疗目标是恢复脑血流循环救治缺血半暗区，减轻继发性神经元损伤，改善神经功能缺损程度。

4.2 治疗

4.2.1 一般治疗（抬高头位15～30°，保持气道通畅，吸氧，鼻饲，控制血糖等）。

4.2.2 控制血压（卡托普利等）。

4.2.3 处理颅内压增高（20%甘露醇。呋塞米等）。

4.2.4 特殊治疗

4.2.4.1 溶栓治疗：选用组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶 ；

4.2.4.2 抗凝治疗：肝素、低分子肝素和华法林；

4.2.4.3 扩容治疗：低分子右旋糖酐；

4.2.4.4 抗血小板聚集药物常用阿司匹林；

4.2.4.5 活血营养神经对症支持治疗。

参考文献

[1] 杨保华，彭明德，何守再，左都明，彭英琦.中西医结合心脑血管疾病防治系统探索[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014.5

[2] 陈 虎.漫谈心脑血管疾病的药物治疗[J].养生月刊，2004.8