输液业务模式闭环执行系统的设计与应用

翁淑贞，邢艳虹，赵锦英

（福建医科大学附属第一医院，福建福州35005）

输液业务模式闭环执行系统的设计与应用

翁淑贞，邢艳虹，赵锦英

（福建医科大学附属第一医院，福建福州35005）

建立现代化、信息化的医院护理管理新模式，进行改造、创新，以提高医院的护理质量、效率、管理水平。通过该系统的设计主要体现在查对匹配方面，用输液条码管理系统嵌入的条码技术，自动化准确的匹配和查对，PDA扫描成功后患者与药品的信息系统自动匹配。临床应用后，只有患者信息、医嘱和药品三方核对结果准确无误匹配成功后，护士才能执行处理医嘱，保证了患者的生命安全。提高了护士的工作效率、杜绝了护理缺陷发生，保证护理质量和患者安全。

滴注，药物； 信息管理； 管理信息系统； 软件设计

护理管理是现代医院管理体系中的核心环节之一，随着患者要求逐步提高，对医院护理管理提出了更高的标准。在传统护理管理过程中，医院虽然在人力、物力方面付出很多，但由于采用手工操作，在差错控制上始终达不到管理目标。目前，输液管理的特点是患者信息处理量特别大，而目前设置的护理信息管理流程不完善，管理手段落后，在管理过程中经常出现信息传递单一等问题，容易发生差错。因此，医院管理部门越来越需要一套低成本、高性能、方便使用、功能完善、自动化的护理管理信息系统[1]。当今计算机、网络技术等高科技的飞速发展，为医院护理管理流程的实现自动化提供了强有力的技术支持[2]。以某三级甲等医院输液室护理管理操作流程为应用背景，通过研究当前医院系统的输液室管理现状、存在问题及现实需求，设计一套针对医院输液室护理流程管理工作的输液业务模式闭环执行系统。设计本系统的目的建立现代化、信息化的护理管理新模式，进行改造、创新，以提高医院的护理技术、质量、效率、管理和科研水平，更好地服务于患者，降低医护人员劳动强度，从而推动护理工作信息化科学的发展。

1 闭环执行系统的设计特点

本系统的设计本是以输液业务模式作为重心，依托计算机网络、条码识别相关技术作为平台，基于Web浏览器的系统网站开发和应用，系统后台数据库是采用SQL SERVER 2000，前端是采用ASP.NET环境进行开发和应用，系统开发工具是Visual Studio 2005，系统编程语言为C#。基本实现了各个功能模块的功能。主要包括六大功能模块：后台操作（用户管理、输液库房管理）、护士工作站（输液统计、座位管理、输液管理、输液状态跟踪）。

2 输液室的业务模式设计

2.1 系统介绍与功能模块 输液业务模式的主要特点包括以下几个方面：用户管理、输液库房管理、输液统计数据、座位管理、输液管理、输液状态跟踪。其功能结构图设计，如图1所示。

图1 系统模块划分图

2.2 主要功能模块的功能与性能测试结果 为了确保整个系统设计主要功能模块的功能与性能的可靠性，采用现场测试的方式，组织护士参加检测，着重测试所设计的系统在输液业务模式管理过程中的实际效用，测试时间为30个工作日，参加测试的护理人员达1 100人次。

2.2.1 用户管理功能模块的功能与性能测试结果 该模块负责管理所有参与本输液业务模式运作的所有用户信息，主要包括：用户登录、修改，删除，重置信息，查找用户信息等功能模块。测试结果：测试效果良好，用户注册和登录在本系统中运行正常，界面清晰，数据读写准确，速度较快，修改，删除，重置信息、查找用户信息、退出等运行正常，无卡机现象。

2.2.2 护士工作站功能模块的功能与性能测试结果 该模块是本系统的主要工作模块，主要包括：输液管理、叫号系统模块、座位管理、输液统计4个子功能模块。系统管理员和普通用户都能对此模块进行操作[3]。测试结果：测试时间30个工作日，参加测试的护理人员1 100人次，测试运行、操作基本正常，实际应用效果良好。（1）输液管理模块：接单即录入患者的输液条编号并核对信息，运行正常；多次输液，系统能自动提示还剩多少次输液。系统能正常自动跳转到“输液排队”页面；（2）叫号系统模块：门诊输液语音呼叫系统专门用于输液排队，同步显示当前护士操作系统的工作状况。测试效果良好，系统能正常弹出对话框提示，能显示出患者的基本信息及输液信息等情况，便于护理人员对患者输液进程状况的跟踪与信息核对等操作管理，达到维护医院工作秩序，提高优质服务的目的；（3）座位管理模块：本模块所管理的座位是为正要输液的患者准备。在本界面，护士可看到当前座位的使用情况；当患者输液完成，该座位自动转为空的状态。测试效果良好，系统运行正常，能准确、及时反映输液座位的情况；（4）输液统计模块：本模块主要统计患者输液相关情况，包括查询处理处方数量等。测试效果良好，系统运行正常，能准确、及时反映医生、护士、科室等处方办理的统计结果[4]。

2.2.3 输液库房管理模块功能与性能测试结果 该模块主要功能包括：（1）管理输液业务模式所需的药品的使用情况，记录每次输液用到某些药品，每当药品库存低于某给定的值时，系统自动提示进货。（2）药品管理：有些患者可能分为几次输液，剩余的药品留在门诊输液室中，系统记录药品存放情况，当患者下次来输液时，只需出示输液编码即可查到他的输液信息。测试效果良好，系统运行正常，能准确显示门诊内输液所需的药品的使用情况，以及患者输液中剩余的药品存放情况。

3 输液室的业务模式应用

从业务上看，门诊输液护士操作流程，一般情况下是在医院护理部规定的输液操作流程的基础上结合本部门工作性质特点而制定。该流程为：即护士接单/分配座位、核对/收药流程、配药流程、输液流程、巡视观察和拔针流程这几个重要的环节。每个流程相对有序和固定，可由多名护士协同完成[5]，同时，护士做到既分工明确，又相互协作完成输液全过程。

3.1 接单 检查患者所持药品是否与处方一致，核查缴费收据（到医院药房取药前，需先付费），收取药品进行统一管理。合格后接单打印瓶签、输液单。接单时产生双联条码（患者、每组液体各贴1张），打印在输液单上。（本系统没有涉及硬件的使用，故对此功能只做1个提示操作）。分配座位（系统自动按顺序安排座位，用户可以根据实际情况选择座位）。

3.2 核对要求 核对患者信息、药物数量、质量。接单患者的护士根据门诊病历上的医嘱收药，主要检查医嘱和药物的一致性。核对本次治疗的天数、药名与药物剂量是否相符，查对性别、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、用法及用药时间、有无配伍禁忌，有效期。检查药物的质量，如药液瓶口有无松动、裂纹、对光检查有药物有无杂质、变色等等。核对无误后在输液单签上操作者的姓名，收齐当天用药后连同条码输液单交给配药护士进行化药。

3.3 配药 护士坚持“三查八对”：护士“三查”即操作前、中、后查；“八对”即对座号、药名、姓名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。严格查对输液瓶、药物及有无配伍禁忌；检查输液器、注射器质量，是否在有效期范围内，有无破损和漏气，严格执行无菌技术操作。配药时，护士每次用PDA扫描输液袋上的条码确认执行，如扫描信息不匹配，系统提示“错误”[6]。

3.4 输液

3.4.1 认真细致查对药物及患者姓名 查对药物是否澄清有无混浊、絮状物，查对患者姓名的同时，并请患者自述自己的姓名以进一步核实身份，再次用PDA扫描核对患者身份标签及药品瓶签，双重确认身份后执行，核对无误后进行输液，确保注射安全性。

3.4.2 注射时严格无菌技术操作规范 坚持一人一针一管一带；一人一消毒手，认真选择和消毒注射部位，按无菌技术要求彻底排除输液器内的空气。

3.4.3 进行个性化指导 根据患者情况如性别、年龄、药物性质及病情调节输液滴数，告诉患者有关常见的输液注意事项，大致输液所需要的时间等。

3.5 特殊操作（皮试） 由于急诊输液患者流动性大，护士工作忙緑而疏忽，或开医嘱前医生未详细询问患者用药史，或录入电脑医嘱时未严格核对导致的单位、剂量的错误，或不清楚对某些药物是否需要做皮试而未开皮试医嘱，如青霉素、头孢类、胸腺素等。所以在进行静脉输液、注射时，必须严格执行“三查八对”制度，正确执行医嘱。如果使用条码技术，可以准确判断是否需要静脉输液，以及静脉输液的具体项目，查对患者的有关信息等。如图2所示。

3.6 巡视 静脉输液过程中，观察病情、接瓶、拔针、处理过程中的一般情况和意外情况，观察输入的药液有无变色、滴速、穿刺部位有无外渗、有无皮疹、胸闷等药物不良反应，有效保证输液的顺利完成，提高护理输液安全质量和患者满意度。及时发现及时处理，同时巡视结果可记录在PDA上。

图2 输液与皮试流程图

3.7 拔针输液后护理 按输液预计的时间，输液完毕，护士用PDA扫描输液袋上的条码并确认执行系统提示“结束”方可拔针，并告知患者输液后的相关注意事项。本系统的大体工作流程是：患者拿着缴费单、药品和注射单等，来到门诊输液室。护士将注射单编码录入系统，核对患者基本信息、检查疑问、皮试等，检查无误后，根据患者情况合理安排等候输液，配药护士则进行配制工作。大体业务流程，如图3所示。

图3 系统业务流程图

4 原流程服务存在的问题

由于输液室工作量大，工作繁忙琐碎，差错一旦出现，就有可能危及患者的生命安全。随着联合用药的品种增多，同一例患者使用多种静脉输液药物的现象越来越多，出现1瓶液体中加几种药的现象，导致配伍禁忌问题的疏忽。对查对问题，门诊用药范围广泛，接受的病历来自门诊各科室，会遇到字迹潦草、辨认困难等，护士难以准确执行医；环境嘈杂，注意力易分散，影响准确查对[7]。

遇到患者同音字或同姓名情况，护士呼叫患者名字时，由于家长注意力不集中的问题，确认患者名字时不够专心，容易出现错误应答现象，造成相互交叉错用药的差错事故的发生，造成诸多不良后果，引起输液给药方面的护理纠纷。

综上所述，使用合理的软件和硬件设施是优化输液业务模式闭环执行系统的流程，以优化输液流程来进行服务流程的改革，认真执行处理医嘱，护士在收取病历后，认真与医嘱核对，包括患者姓名、药名、浓度、剂量、时间和用法，核对无误后方可执行[8]。人工操作很多环节被取代，主要体现在查对匹配方面，用输液条码管理系统嵌入的条码技术，自动化准确的匹配和查对，扫描成功后患者与药品的信息系统自动匹配。如果匹配失败，出现系统报警，医嘱无法执行。只有患者信息、医嘱和药品三方核对结果准确无误匹配成功后，护士才能执行处理医嘱，保证了患者的生命安全，并提高了护士的工作效率，杜绝了护理缺陷发生。因此，合理利用了人力资源，防止资源的浪费。

[1]王永坤，潘菲，唐婵懿，等.急诊输液管理系统的设计与应用[J].护理管理杂志，2012，12（12）：893-894.

[2]池艳宇，贾晓君，张莹，等.PDA在移动护理信息系统中的应用研究进展[J].中国护理管理，2012，12（10）：16-18.

[3]冯春.PDA在急诊输液室的应用[J].护理学杂志，2013，28（09）：27-28.

[4]杨禾，许庆华.移动信息技术在改进门诊输液管理流程中的应用[J].中国护理杂志，2012，12（1）：67-70.

[5]杨冬叶，高峰，曾英玉，等.PDA扫描三联标签方案在签注护理中应用[J].中华医院病理杂志，2013，29（11）：879-880.

[6]梁亚清，马绍连，丘晓芳.移动护理信息系统在门诊输液室的应用[J].护理研究，2014，28（6）：2146.

[7]陆小英，张玲娟，刘燕敏，等.门急诊移动输液系统在三级医院的应用体会[J].解放军护理杂志，2012，29（5）：62-63.

[8]袁慧颖，翁盛鑫，罗晶，等.移动护士站的开发与应用[J].中国医疗设备，2013，28（7）：32-34.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.068

B

1009-5519（2015）20-3198-04

2015-06-16）

翁淑贞（1962-），女，福建福州人，主任护师，硕士研究生，主要从事临床护理工作；E-mail：189wsz@163.com。