医疗体操治疗青少年脊柱侧弯的疗效分析

王庆娟

（苏州市工业园区娄葑医院康复科，江苏215000）

医疗体操治疗青少年脊柱侧弯的疗效分析

王庆娟

（苏州市工业园区娄葑医院康复科，江苏215000）

目的分析和探讨医疗体操治疗青少年脊柱侧弯的临床效果。方法选取该院2012年1月至2014年12月收治的42例青少年脊柱侧弯患者，通过随机数字表法分为对照组（n=21）和观察组（n=21），对照组患者给予手法治疗，观察组患者接受医疗体操治疗，对两组患者临床治疗效果进行分析比较。结果两组患者治疗后Cobb角、弯腰实验、椎体旋转角度积分改善优于治疗前，观察组治疗后Cobb角、弯腰实验、椎体旋转角度积分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结论针对青少年脊柱侧弯患者，医疗体操治疗和手法治疗均能获得一定的治疗效果，但医疗体操治疗有利于更好地降低Cobb角，改善椎体旋转角度，纠正脊柱侧弯，具有简单方便、无痛苦、依从性高等优势，值得临床推广应用。

青少年； 脊柱侧凸； X线胶片； 体操； 治疗结果

脊柱侧弯是临床骨科和外科常见疾病，这是一种脊柱的三维畸形，包括矢状位、冠状位、轴位上序列异常，临床经正位X射线片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯[1]。临床治疗青少年脊柱侧弯以保守治疗和手术治疗为主，手术治疗有利于减少畸形，减轻对心肺功能的影响，避免曲线进一步发展，但由于手术治疗费用十分昂贵，并非所有家庭都能承担，同时术后会导致青少年矫正度数出现丢失[2]。因此，探寻一种安全有效的保守治疗方案显得尤为重要。本文回顾性分析2012年1月至2014年12月本院收治的42例青少年脊柱侧弯患者临床资料，探讨医疗体操的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有42例患者中，男16例，女26例，年龄 8～18岁，平均（11.23±2.34）岁。诊断标准[3]：经检查，体格检查躯干不对称；腰弯实验阳性；X射线片显示Cobb角大于10°；排除脊柱结核、创伤等原因引起者。纳入标准[4]：年龄在8～18岁且Cobb角小于40°者，患者或家属签署知情同意书，临床资料完整，治疗依从性良好者。排除标准：背部局部大面积皮肤损伤者，合并精神疾病者，既往病史治疗对疗效评估有影响者，治疗依从性差者。通过随机数字表法将所有42例患者分为对照组和观察组，各21例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组患者采用手法治疗，根据脊柱侧弯中心点，将人体脊柱和附属结构分为前、后、左、右、上、下6个象限，通过观察每一象限弯曲、旋转与肌肉组织的张力，根据诊断结果选择手法治疗，肌肉痉挛严重的象限，受累肌肉采用肌肉牵伸技术进行反向牵张，相邻的象限采用Maitland手法和脊柱矫正手法对小关节松动、旋转、侧弯等进行对抗矫正。每次治疗30 min，2 d治疗1次，60 d为1个疗程，持续治疗5个疗程[5]。

1.2.1.2 观察组患者采用医疗体操治疗，首先向患者及家属详细介绍医疗体操治疗的目的、意义、安全性、有效性等，提高患者治疗依从性，教会患者相关体操动作，并将视频刻录成体操碟片进行发放，体操锻炼时应动作平稳缓慢，充分用力，配合深呼吸，主要包括站立动作和垫上动作，站立动作是单臂上举、并腿侧屈、腰部大环绕、分腿侧屈、含展胸部、并立弯躯等，垫上动作包括头部运动、坐姿提沉肩、坐姿腿屈曲、跪撑俯卧撑、俯卧背翘、塌腰拱背等[6]。在治疗过程中，可通过分班授课的方式进行干预，确保每位患者定量完成治疗。每2天治疗1次，每次30 min，60 d为1个疗程，持续治疗5个疗程。

1.2.2 观察指标 （1）采用Cobb角判断两组患者治疗前后效果，评定方法为：根据X射线片确立中立椎体，在上位椎体上缘和下位椎体下缘各画一条关节面线，同时画一条与两条线的垂直线，相交度数为曲线Cobb角度数。（2）弯腰实验。治疗前后进行弯腰实验，双足并拢，双膝伸直，手掌对合，躯体向前弯曲，从背部中央切线方向观察上胸段，胸腰段、腰段两侧是否等高、对称等，若存在一处及以上不等高、不对称即为阳性。双侧等高且对称为0分，1处不等高不对称为3分，2～3处记为6分，4处及以上记为10分。（3）椎体旋转角度。采用椎弓根法测量椎体旋转程度，无旋转记为0分；Ⅰ度旋转为2.5分，Ⅱ度旋转为5分，Ⅲ度旋转为7.5分，Ⅳ度旋转为10分。弯腰实验积分与椎体旋转角度积分越高，表明疾病越严重。（4）结合青少年脊柱侧弯疗效判定标准，规定治疗后痊愈：阳性体征和自觉症状全部消失，脊柱平衡，全脊柱X射线片Cobb角小于5°；有效：阳性体征和自觉症状明显缓解，脊柱平衡，全脊柱X线Cobb角下降5°以上；无效：自觉症状及体征无明显改善，甚至加重，全脊柱X射线片Cobb角下降小于5°。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%[7-8]。

1.3 统计学处理 将所收集整理的实验数据录入表格，应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后Cobb角变化情况比较 两组患者治疗前Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者较治疗前Cobb角明显降低，且观察组治疗后Cobb角显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后Cobb角变化情况比较（±s，°）

表1 两组患者治疗前后Cobb角变化情况比较（±s，°）

注：与治疗前比，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；-表示无此项。

对照组2122.31±6.1920.31±5.34a

2.2 两组患者治疗前后弯腰实验和椎体旋转角度积分变化比较 两组患者治疗前弯腰实验和椎体旋转角度积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后上述指标改善优于治疗前，且观察组患者指标改善显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后弯腰实验和椎体旋转角度指标比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后弯腰实验和椎体旋转角度指标比较（±s，分）

注：与治疗前比，aP＜0.05；与对照组治疗后比，bP＜0.05。

组别观察组弯腰实验总分 椎体旋转角度积分对照组21 21 21 21 n 时间治疗前治疗后治疗前治疗后4.83±1.25 2.51±0.81ab4.81±1.24 3.53±0.56a6.38±2.15 2.46±1.21ab6.39±2.19 4.32±1.01a

2.3 临床疗效比较 观察组患者治疗有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

脊柱侧弯好发于婴幼儿和青少年人群，比较严重的脊柱侧弯会导致患者身体变形，影响青少年正常健康发育，随着病程的延长，对心肺功能、脊髓造成影响，最终导致瘫痪，给患者正常生活、学习及工作带来严重的影响，给家庭和社会造成严重的负担。脊柱侧弯发病原因及机制比较复杂，目前尚未完全明确，主要包括两大类，第一是非结构性脊柱侧弯，如腰腿疼痛、双下肢不等长，姿势性侧弯，炎症刺激等，第二是结构性脊柱侧弯，与先天性、特发性、神经肌肉性、间质病变、神经纤维瘤病、营养代谢等因素。特发性脊柱侧弯较为常见，约占总数的75%～85%，也是青少年常见脊柱畸形。特发性脊柱侧弯病因不明，与脊柱生长力线不平衡引起的生长发育障碍、动静力系统失衡、神经内分泌紊乱、遗传等多因素作用有关，若早期不予干预，随着年龄的增长，脊柱侧弯加重，骨骼发育异常，导致胸廓变形，不仅会影响心肺功能，还会影响美观，大大降低患者生活质量。

近年来，临床对脊柱侧弯临床治疗研究越来越多，手术治疗效果非常好，但价格昂贵、术后存在矫正度数丢失现象，限制临床广泛应用。医疗体操疗法是一种新型的非手术治疗手段，任凯等[9]在不同非手术治疗对儿童青少年特发性脊柱侧弯效果的对比研究中，30例患者采用医疗体操治疗，结果显示治疗后Cobb角明显低于治疗前，且Cobb角低于手法治疗患者，说明医疗体操临床治疗效果十分显著。本组结果显示，观察组患者治疗有效率71.43%较对照组38.10%更高，Cobb角、弯腰实验及椎体旋转角度积分低于对照组，说明医疗体操治疗有利于缓解阳性体征和自觉症状，改善Cobb角、椎体旋转角度，纠正脊柱侧弯，增强凸侧椎旁肌肌力，调整脊柱两侧肌力平衡，减轻对心肺功能的影响，进而实现最佳的治疗效果。

综上所述，针对青少年脊柱侧弯患者，采用医疗体操进行干预，具有简便、经济性高、疗效显著等优势，有利于改善症状，纠正脊柱侧弯，促进青少年健康成长，值得推广应用。

[1]于振刚，仲春光，王林，等.矫形器在青少年特发性脊柱侧弯康复治疗中的应用[J].中医正骨，2009，21（4）：61-62.

[2]何燕，余宁先，何晓红，等.健康教育光盘在支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24（3）：200-201.

[3]杨宁，徐盼.运动干预青少年脊柱侧弯Cobb角的变化[J].中国组织工程研究，2013，23（22）：4161-4168.

[4]周万勇，于峰，王世芳，等.矫形器配合矫形操治疗青少年特发性脊柱侧弯效果观察[J].山东医药，2011，51（47）：78-79.

[5]任凯，龚晓明，章荣，等.不同非手术治疗对儿童青少年特发性脊柱侧弯效果的对比研究[J].中国医药导报，2014，11（15）：25-27.

[6]何晓红，何燕.特发性脊柱侧弯青少年患者支具治疗期间功能锻炼指导[J].护理学报，2010，17（16）：41-42.

[7]苏再发，张魁贤.带气囊色努矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯[J].颈腰痛杂志，2015，36（1）：32-35.

[8]何敏娟.矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理指导[J].浙江临床医学，2015，9（2）：326-327.

[9]任凯，章荣，曾祥斌，等.医疗体操治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效观察[J].中国保健营养，2012，19（12）：581-582.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.032

B

1009-5519（2015）20-3128-03

2015-07-06）

王庆娟（1982-），女，江苏苏州人，本科，主管治疗师，主要从事康复方面工作；E-mail：940666621@qq.com。