紫杉醇与5-氟尿嘧啶治疗晚期食道癌的疗效对比研究

王 勇

（仪征市人民医院肿瘤科，江苏211400）

紫杉醇与5-氟尿嘧啶治疗晚期食道癌的疗效对比研究

王 勇

（仪征市人民医院肿瘤科，江苏211400）

目的探讨紫杉醇联合顺铂在晚期食道癌治疗中的临床效果。方法收集2013年2月至2015年2月该院就诊的食道癌晚期患者共80例，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用5-氟尿嘧啶联合顺铂进行治疗，观察组采用紫杉醇联合顺铂进行治疗，对两组治疗的临床效果进行比较。结果观察组治疗有效率为65.0%，与对照组有效率（42.5%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在生活质量改善方面，观察组（87.5%）明显优于对照组（65.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与5-氟尿嘧啶联合顺铂相比，紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌效果更好，能够有效提升患者生活质量，值得临床推广。

紫杉酚； 氟尿嘧啶； 顺铂； 食道肿瘤； 治疗结果； 抗肿瘤联合化疗方案

近年来，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，生活压力也随之增加，不良习惯越发增多，癌症的发病率也随之不断上升[1]。其中，食道癌是最常见的消化道癌症之一，死亡率较高，其病因复杂，主要由家族遗传及饮酒、吸烟和不良饮食等恶习所致[2]。食道癌早期无明显的特异性，多数患者确诊时多为晚期，已经发生转移，丧失了手术良机，故化疗为主要治疗方案。因此，探讨如何提升晚期食道癌患者治疗有效率，改善患者生活质量，延长生存期，具有重要的临床意义。5-氟尿嘧啶联合顺铂是临床上治疗晚期食管癌的一线方案，而紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌是近些年来的一种新方案。仪征市人民医院肿瘤科近年选取晚期食道癌患者80例分别实施5-氟尿嘧啶联合顺铂和紫杉醇联合顺铂两种方案进行治疗，对两种方案疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月至2015年2月收治的食道癌晚期患者共80例。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄39～73岁，平均（54.6±8.2）岁；病例类型为：鳞癌32例，腺癌4例，腺鳞癌3例，小细胞癌1例。观察组男23例，女17例；年龄41～71岁，平均（55.4± 7.8）岁；病例类型为：鳞癌31例，腺癌5例，腺鳞癌4例。两组的生存预期均大于3个月，化疗前4周均未进行抗肿瘤治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准[3]：（1）由于接受某些相关的治疗，对本研究观察指标产生影响者；（2）患有严重心、肾、肝等系统性疾病者；（3）特征人群，包括孕妇、婴幼儿、精神病患者等。两组患者均无精神类及智力方面疾病，并愿意积极配合医生完成全部治疗和调查过程。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将25 mg/m2顺铂溶于500 mL生理盐水，静脉滴注2 h，两组患者均连续用3 d。对照组将500 mg/m2的5-氟尿嘧啶溶于500 mL生理盐水，静脉滴注6～8 h，连续用5 d。观察组将175 mg/m2紫杉醇溶于500 mL生理盐水，静脉滴注3 h，第1天用。两种治疗方法均28 d为1个疗程，坚持2个疗程后，比较两组患者治疗效果。另治疗过程中，根据不同患者的自身情况给予止吐、抗过敏、抗感染等治疗，并实时监测患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征，如有意外情况发生，及时给予救治[4]。

1.2.2 疗效判定指标 根据WHO制订的实体瘤疗效评定标准分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展4个等级[5]。其中，完全缓解：患者的病灶持续4周及以上时间完全消失；部分缓解：患者病灶垂直直径之积缩小50%及以上，持续时间为4周及以上；稳定：患者病灶垂直直径之积缩小25%～50%；进展：患者病灶垂直直径增大或者出现新的病灶。此外，观察患者的生活质量，以Karnofsky评分为主要依据，显效：增加20分，有效：增加10～＜20分，无效：分数下降或不变。

1.3 统计学处理 数据录入EXCEL2003进行校对与分析；应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者完全缓解8例，占20%；部分缓解18例，占45%；有效率为65.0%。对照组患者完全缓解4例，占10%；部分缓解13例，占32.5%；有效率42.5%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 治疗后两组食道癌晚期患者生活质量情况比较观察组生活质量改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

食道癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，一般男性多发于女性[6]。食道癌患者的典型症状为进行性吞咽困难，最先开始是难以咽下干的食物，然后是半流质食物，最后甚至连水和唾液也不能咽下。食道癌早期症状不明显，仅仅表现为吞咽困难，所以早期应注意体验预判和及时就医诊断。食道癌病因复杂，其中与遗传、饮食习惯及生活习惯有着很大的关系。长期食用温度过高的食物、腌制品等会增加食道癌发生率，所以平时保持良好的饮食习惯尤为重要。吸烟也是食道癌的主要诱发因素之一，烟草中含有较多致癌物质，会随唾沫或循环系统到达食道，从而造成细胞损伤，引发癌变。

化疗对人体会产生很大的不良反应。顺铂是化疗的基础药物，但含铂药物的联合应用方案往往会有比较大的毒副作用。5-氟尿嘧啶进入人体后，在细胞内转化为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，与胸苷酸合成酶结合，从而抑制其活性，使脱氧胸苷酸含量和活力减少，干扰DNA的合成，最终形成抗癌作用。紫杉醇是一种新型的特异性药物，也是目前所了解的唯一一种可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物[7]。紫杉醇中的紫杉烷环可以通过促进微管蛋白聚合并抑制解聚，从而保持微管蛋白的稳定，抑制细胞的有丝分裂[8]。体外实验证明，紫杉醇可能使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期[9]。紫杉醇联合顺铂对治疗肿瘤细胞有协同作用，二者联合对治疗食道癌能明显地提高治疗效果[10]。

本研究显示，观察组总有效率明显高于对照组（P< 0.05），与杨明磊等[11]研究一致，由于5-氟尿嘧啶的作用机理主要是通过抑制DNA合成，特异性不高，不良反应大，而紫杉醇能够保持微管蛋白稳定，同时抑制细胞有丝分裂，将癌细胞终止于分裂的G2和M期，促进癌细胞死亡，因此紫杉醇联合顺铂的治疗效果相比5-氟尿嘧啶而言更为显著。治疗结束后，均采用Karnofsky评分对两组患者的生活质量情况进行评价，结果发现，观察组患者生活质量改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明由于5-氟尿嘧啶在临床应用中不良反应较多，危害患者生活健康，而紫杉醇的不良反应较小，所以紫杉醇联合顺铂能更好地减轻患者疼痛，改善生活质量。

综上所述，紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌疗效更佳，能够有效缓解患者症状，同时促进生活质量改善，减少不良反应，临床上值得进一步推广应用。

[1]王海燕，王立东.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床疗效分析[J].中国老年学杂志，2010，30（21）：3083-3084.

[2]张彤，王佩，张振海.紫杉醇顺铂方案联合自体CIK细胞输注治疗晚期食道癌的临床分析[J].中国免疫学杂志，2012，28（7）：652-656.

[3]马炳太.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（2）：98.

[4]黄镜，蔡锐刚，孟平均，等.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管鳞癌[J].中华肿瘤杂志，2004，26（12）：753-755.

[5]陈强，张其忠，刘健，等.紫杉醇脂质体与传统紫杉醇治疗乳腺癌和非小细胞肺癌的随机对照研究[J].中华肿瘤杂志，2003，25（2）：190-192.

[6]王佩.紫杉醇联合顺铂化疗方案在晚期食道癌治疗中的临床应用价值分析[J].现代预防医学，2011，38（24）：5139-5140.

[7]罗建文，郑俊琼，郑秋香，等.紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗用于晚期食道癌临床观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（19）：49-51.

[8]刘浩，朱学强，敖睿.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床观察[J].西部医学，2009，21（12）：2127-2128.

[9]凌保东.药理学[M].北京：科学出版社，2010，316.

[10]李敏.卵巢癌术后应用紫杉醇联合顺铂进行化疗的作用及护理[C]//中华护理学会.全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编，青岛，2012：464-466.

[11]杨明磊，董彩军，杜学奎，等.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果分析[J].中国医药导报，2013，10（27）：74-75.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.043

B

1009-5519（2015）20-3150-02

2015-07-06）

关于论文“讨论”的基本要求

本刊编辑部

王勇（1980-），男，江苏仪征人，主治医师，主要从事肿瘤临床研究；E-mail：105576404@qq.com。

现就有关论文中讨论的基本要求介绍如下：（1）讨论应围绕论文的主题及中心内容，阐明本论文研究的原理和概念；（2）分析结果中各种数据或现象的理论根据；（3）对结果的理论或实践意义进行科学评价，但应与主题和结果紧密联系；（4）客观、恰当地评价研究成果的应用价值，指出结果的可能误差；（5）指出存在的问题，提出新的研究方向或展望，给读者以启迪；（6）用语应精炼，避免对前文内容、方法与结果的过多重复；（7）应重点突出，主次分明。