婴幼儿肺炎患儿左侧卧位吸痰术护理效果观察

徐 兰，李康娟，王 玲，陈文江

（1.合川区人民医院新生儿科，重庆401520；2.广东医学院附属医院心血管内科二区，广东湛江524001；3.恩施土家族苗族自治州中心医院心血管内科，湖北445000）

婴幼儿肺炎患儿左侧卧位吸痰术护理效果观察

徐 兰1，李康娟2，王 玲3，陈文江2

（1.合川区人民医院新生儿科，重庆401520；2.广东医学院附属医院心血管内科二区，广东湛江524001；3.恩施土家族苗族自治州中心医院心血管内科，湖北445000）

目的探讨婴幼儿肺炎患者拍背后左侧卧位吸痰术护理措施对患者保持呼吸道通畅、改善肺通气的效果。方法将2012年1月至2014年1月收治的420例肺炎患儿分为观察组和对照组，每组210例。观察组拍背后采用左侧卧位吸痰体位，对照组采用常规吸痰体位，观察两组吸痰结束后2 min内用听诊器听诊肺部痰鸣音的变化情况，并记录吸痰时间、吸痰时呛咳次数、窒息次数、吸痰次数及住院时间。结果与对照组比较，观察组首次吸痰2 min后痰鸣音减小，差异有统计学意义（P<0.01）；平均吸痰时间、吸痰时呛咳次数、吸痰时窒息次数、每天平均吸痰次数均减少，患儿住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。结论拍背后左侧卧位吸痰术在婴幼儿肺炎治疗中对保持呼吸道通畅和改善肺通气有明显疗效，并可减少住院时间，减轻患儿痛苦。

左侧卧位； 吸痰术； 婴幼儿肺炎； 护理措施

吸痰操作是一项常规护理操作，主要是帮助有效清除患者的气道分泌物，保持患者的呼吸道通畅，正确的吸痰方法可以帮助提高排痰效果和减少气道的损伤，减少并发症的发生。在小儿中，婴幼儿肺炎最为常见，是一种呼吸道的炎症性疾病，婴幼儿的气管和支气管解剖特点为其管腔相对狭窄，而且右侧支气管为气管的直接延伸，粗短且走向垂直，然而左侧支气管则从气管的侧方分出，因此，痰液等易进入右侧支气管[1]。在进行婴幼儿肺炎患儿吸痰护理时，如果取仰卧位，患儿头后仰，并且由于吸痰过程中采用的吸痰用具容易刺激患儿会厌部的迷走神经从而引起婴幼儿出现反射性咳嗽或呕吐，且极易使黏液被婴幼儿反射性吸入气管而阻塞气道管腔，从而造成窒息，危及患儿生命。所以采用拍背后左侧卧位吸痰。由于重力作用，会使口腔内的黏液集中到左侧的颊部，从而保持呼吸道通畅，并有效预防由于右侧支气管粗短、吸入机会多而引起并发症，威胁患儿生命安全。所以取左侧卧位清理呼吸道符合解剖学原理，可有效降低吸痰相关并发症，并在实践中证明是可行的[2]。重庆市合川区人民医院新生儿科自2012年1月以来将原来的仰卧位吸痰法改为左侧卧位吸痰术，经过长期观察，发现左侧卧位吸痰术总体效果比常规吸痰术要好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市合川区人民医院新生儿科2012年1月至2014年1月收治的排痰不畅、并均伴咳嗽和痰鸣音的肺炎患儿作为研究对象，所有入选患儿年龄为1个月至3岁，均需要吸痰护理治疗；所有患儿在入院时按随机数字表法分为观察组和对照组，各210例。观察组采用左侧卧位吸痰术进行护理，对照组则采用常规吸痰术（仰卧位吸痰法）。两组患儿性别、年龄、病情等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 纳入患者基本情况

1.2 方法 在抗感染、止咳、化痰、平喘治疗的基础上行相应吸痰术，吸痰管型号为8号，负压在80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在每次雾化治疗后，以振动排痰5 min，约20～30 min后进行吸痰（期间勿再进食食物，避免呛咳）；观察组患儿采用拍背后左侧卧位吸痰术，对照组患儿采用常规吸痰术，即患者取仰卧位且头偏向一侧进行吸痰，吸痰时动作迅速，尽量吸尽，吸痰结束后2 min内用听诊器听诊肺部痰鸣音的变化情况，并记录吸痰时间、吸痰时呛咳次数、吸痰时窒息次数、总吸痰次数及住院时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿吸痰结束后2 min内用听诊器听肺部痰鸣音：观察组痰鸣音减小191例，对照组152例，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组每人平均吸痰时间、每天平均吸痰次数、平均住院时间较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组吸痰时呛咳、窒息人数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿吸痰结束后各项观察指标比较

3 讨 论

小儿肺炎是目前威胁儿童健康最严重的疾病之一，其中重症肺炎是导致我国5岁以下小儿死亡的主要原因。吸痰是防治小儿肺炎的一项重要护理措施，科学有效的吸痰护理方法可以加快患儿病情好转，并且可以减少吸痰相关不良反应及疾病本身相关并发症的发生率[3]。有文献报道，间歇性拍背吸痰法可以促进肺炎患儿的转归[4]，可以很好地达到排痰的目的，明显改善患儿呼吸道通气功能，有效地缓解了小儿肺炎的临床症状。根据其解剖学结构，右侧支气管管腔较粗，走行较陡直；左侧支气管管腔细而长，走行较倾斜，异物易入右支气管而引起并发症。又根据呼吸系统生理解剖的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹性组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻[5-6]。特别是小于或等于3岁婴幼儿鼻腔狭小、后鼻道狭窄、鼻黏膜娇嫩，在发生呼吸系统疾病时极易被分泌物阻塞。同时婴幼儿神经系统发育尚未完善，咳嗽反射尚未完全建立，排痰功能不强，常常需要借助吸痰保持气道的通畅。由于左侧卧位，可有效地将下呼吸道的黏液及时吸出，避免因仰卧位吸痰时，易刺激迷走神经而引起反射性咳嗽、呕吐，使口腔内的黏液反流入气管，而导致窒息，引起肺部并发症[7]。在对婴幼儿肺炎患儿进行护理时应重点注意保持患儿呼吸道的通畅[8]，由于婴幼儿患者不会自主吐痰，而且黏稠的痰液也不能完全患儿被吞咽进消化道内，因此易于潴留于患儿的咽喉部，3岁以下的小儿虽然咳嗽反射能力较弱，但是在吸痰时，用不带负压的吸痰管适当刺激咽喉部，再辅叩背，能将气管深处的痰液咳出，控制好负压，及时将咳出的痰液吸净[9]，左侧卧位能够很好地避免异物反流，再吸痰过程中能自行随着体位流出，方便操作者吸尽痰液，保持患儿呼吸道通畅，改善肺通气，减少吸痰次数跟吸痰时间，减轻对呼吸道黏膜的刺激，避免吸痰时呛咳、窒息。通过作者观察研究，发现拍背后左侧卧位吸痰术在婴幼儿肺炎治疗中对保持呼吸道通畅和改善肺通气有明显疗效，可以有效降低每人平均吸痰时间、吸痰时呛咳次数、吸痰时窒息次数、每天平均吸痰次数，并可减少住院时间，缩短住院疗程，从而减轻患儿痛苦，也是小儿肺炎护理的好方法，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.057

B

1009-5519（2015）20-3176-02

2015-07-01）

徐兰（1988-），女，重庆永川人，主要从事新生儿科相关工作；E-mail：504715737@qq.com。