强化护理策略在预防ICU患者谵妄中的效果分析

陆碧燕

（佛山市第一人民医院重症监护室，广东528000）

强化护理策略在预防ICU患者谵妄中的效果分析

陆碧燕

（佛山市第一人民医院重症监护室，广东528000）

目的分析强化护理干预预防ICU患者谵妄的临床效果，为降低患者谵妄发生率提供参考。方法将该院2013年9月至2014年9月收治的105例入住ICU的患者随机分为对照组（n=50）和研究组（n=55），对照组给予常规护理，研究组给予强化护理，对两组患者ICU谵妄发生率进行比较和分析。结果研究组患者谵妄发生率为20.00%，对照组患者谵妄发生率为54.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU患者给予强化护理干预可有效降低谵妄发生率，值得临床推广。

心理护理； 重症监护病房； 谵妄； 治疗结果

谵妄是因多种因素造成的一过性意识混乱，其主要临床特征为短时间内出现认知能力改变及意识障碍，该病的诊断关键为觉醒程度降低或意识清晰度下降。ICU谵妄指患者入住ICU后，非精神性疾病患者在经历打击后造成的中枢神经系统的功能性障碍[1]。该病可延长患者的住院时间，导致病死率及并发症发生率上升明显，并增加了机械通气患者脱机失败的比例，预防及降低ICU谵妄是成为临床研究的重点和难点[2]。为了探究强化护理策略预防ICU谵妄的临床效果，本院对2013年9月至2014年9月收治的105例入住ICU的患者给予分组护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的105例入住ICU的患者作为研究对象，患者均无神经疾病、认知及沟通障碍。排除标准：抑制有精神系统疾病患者；无法进行沟通、依从性较差的患者。采用随机数字法将患者分为对照组（n=50）和研究组（n=55），对照组男28例，女22例；年龄19-69岁，平均（40.3±1.5）岁；入住ICU时间1～6 d，平均（3.7±1.2）d。研究组男30例，女25例；年龄20～73岁，平均（40.6±1.4）岁；入住ICU时间1～8 d，平均（3.5± 1.4）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理措施

1.2.1.1 对照组给予常规护理，具体方式为：（1）在患者入院时搜集相关治疗，对其文化、职业及社会背景进行了解和评估，采取相应的方法及途径，在患者入住ICU时向其介绍住院环境及相关陪护制度，同时告知其各项检查、治疗及护理的注意事项及意义。（2）患者主诉疼痛时需给予相应的镇痛，及时给予安慰，并通知主管医师，对患者给予有效的处理。（3）在患者身体情况允许的情况下，需积极支持患病者进行自主活动，嘱其多活动头部，对周围环境进行自主观察，接受外界的有效信息刺激。（4）对患者给予积极的按时治疗，在护理操作过程中，多采用积极的鼓励性语言，增强患者的治疗信心。

1.2.1.2 护理组患者给予强化护理干预，主要包括强化环境护理、强化心理护理、病情观察及减少应激刺激等。具体措施如下：（1）强化环境护理。病房中需保证适宜的温度及湿度，保持空气的新鲜，给患者带来生理上的舒适感和愉悦感[6]。病房光线尽量保持柔和，以免对患者眼睛产生伤害。医护人员在治疗和护理时需尽量减少噪音的发生，向患者解释其所处的环境，减轻陌生环境对患者造成的不良刺激，保证充足的睡眠[7]。（2）强化心理护理。对患者给予心理支持，减少不良情绪的发生。鼓励患者说出自己的真实感受，根据患者提供的相关信息，为其解决实际问题[8]。患者如出现幻觉，可采用温馨的语言使其感受到来自医护人员的关心，以免幻觉的延伸，在一定程度上减轻谵妄的临床症状。促进患者对周围事物的感知，由经过专业训练的护士为患者提供刺激认知活动，保持其定向能力。帮助患者消除孤独心理，与其建立良好的护患关系，在彼此初识阶段给患者留下良好的印象，增强其信任感。在规定的时间内，允许家属与患者进行短时间的交谈，对患者给予心理上的鼓励和安慰[9]。（3）病情观察。对患者早期精神障碍的发生因素进行评估，积极治疗原发疾病，减少心脑血管并发症的发生，对感染进行控制，维持患者机体水电解质平衡，对电解质及生化情况进行定时检查，根据病情发展进行及时纠正。（4）减少应激刺激。入住ICU时，患者多因疼痛、病情严重等赶到焦虑和恐惧，护理人员需向患者解释护理及治疗的目的，帮助患者及早活动，将约束带及尿管等及时拔除，减少不良应激的刺激[10]。

1.2.2 观察指标 根据相关诊断标准，结合患者的临床表现，对两组患者12、24、48、72 h谵妄发生率进行记录和观察。

1.3 统计学处理 应采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

研究组患者12、24、48、72 h谵妄发生率显著低于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组ICU患者不同时间点谵妄发生情况[n（%）]

3 讨 论

20世纪70年代，学界首次报道了因ICU监护不良造成的谵妄病例，多出现与ICU患者意识清醒约3 d后，注药症状为情感及智能障碍、思维紊乱、动作异常等。有研究称，外科系统ICU谵妄的发生率约为20%，高龄患者术后谵妄发生率近40%（请提供文献支持）。谵妄可能是疾病本身的表现，也可能是疾病发展的先兆症状，对患者的康复具有较大的影响，并有可能使得并发症发生率及死亡率上升。本研究中，护理组患者谵妄的发生率为20%，对照组谵妄发生率为54.00%。

目前，临床对谵妄的发病机制尚未十分明确，大部分专家及学者认为ICU谵妄受环境、患者年龄、吸烟、饮酒、镇静药物使用等因素的影响，医护人员人数较多，工作节奏较快，可能给患者带来慌乱的感受；医护人员在病室内走通、谈话等可引起患者心烦意乱[3]。具体因素有以下几点：（1）患者因素。患者自身疾病情况及年龄是影响ICU谵妄发病率的重要因素，直接进行开胸手术或颅脑手术、重大创伤均可造成谵妄的发生。研究称，年龄超过60岁的ICU患者发生谵妄的概率超过低于60岁的患者，原因在于，随着患者年龄的增加，脑组织出现退行性变化，神经细胞极速凋亡，大脑功能下降；因老年人脑组织血流量减少，引起缺氧、代谢下降等，极易诱发谵妄。吸烟、饮酒等个人因素都是ICU谵妄的重要危险因素，相关调查显示，酒精滥用可导致谵妄发生率提高2～6倍[4]。（2）药物因素。药物可对患者脑功能产生影响，导致患者出现不良情绪，如在采用利多卡因治疗心律不齐时，如静滴速度过快，则可导致患者出现谵妄。（3）环境因素。ICU环境较嘈杂，患者频繁看到不同的治疗与监护设备，各类抢救活动，同时病友的死亡极易给患者造成较大的心理压力。因监护室需严格控制感染的发生，同时需保持病室安静，因此禁止家属探视，患者在陌生的环境中，极易出现离性焦虑，从而诱发谵妄[5]。（4）睡眠剥夺。睡眠剥夺约3 d后患者可能出现定向力障碍、多疑、焦虑等症状，ICU与外界沟通较少，病室气氛凝重，医护人员忙于处理各类急救事宜，无法与患者进行充分交流，导致患者无法及时获得信息，部分患者需气管插管或气管切开术，无法与医护人员进行交流，可能出现恐惧、孤独等不良情绪[6-8]。

科学、合理地护理干预可在极大程度上预防ICU谵妄的发生，促进患者生活质量的提高[9]。本组研究中，护理组给予的强化护理模式取得了显著的效果。强化环境护理及心理护理，对患者给予病情观察及减少应激刺激的干预，促进了患者对医院环境、自身病情及谵妄的了解，有利于患者对护理人员建立足够的信任。通过交流及沟通，医护人员了解患者的心理及生理动态，改善患者的不良情绪，强化其对外界刺激的反应，有利于其脑功能的恢复[10]。

综上所述，对ICU患者给予强化护理干预可有效降低谵妄的发生率，在极大程度上降低了并发症发生率及病死率，促进了患者生存质量的提高，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.053

B

1009-5519（2015）20-3168-03

2015-07-03）

陆碧燕（1978-），女，广东高明人，主管护师，主要从事ICU护理工作；E-mail：lubiyfy@163.com。