经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻治疗中的效果对比

庄凤祥

（辽宁省调兵山市人民医院，辽宁 调兵山 112700）

肠梗阻是临床常见疾病，患者表现为排便障碍、恶心呕吐、腹痛及腹胀等，可以根据肠管的血供情况将粘连性肠梗阻分为绞窄性梗阻及单纯性梗阻，小肠为单纯性粘连性梗阻的高发部位[1]。对于单纯性粘连性小肠梗阻患者，在临床上通常需要采用导管进行治疗。本文分析了经鼻胃管与肠梗阻导管治疗单纯性粘连性小肠梗阻的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2014年2月至2014年11月收治的122例作为分析对象，男77例，女45例，年龄在31～84岁，平均（53.9±2.8）岁。将122例分为两组，即A组与B组，每组61例，两组的发病次数、梗阻部位、年龄及性别等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A组：采用X线及胃镜置入鼻胃管后行常规胃肠减压治疗，同时禁水禁食，给予奥曲肤、地塞米松及抗生素等，使水电解质处于平衡状态。B组：禁水禁食，维持水电解质平衡，对症给予其他治疗药物。经鼻置入肠梗阻导管时，让患者保持平卧位或左前斜位，麻醉口咽黏膜后，经鼻腔、食管将梗阻导管插入到胃部。当导管已经完全被插入胃部时，在X线引导下将导管送入胃幽门、十二指肠，导管前段进空肠后，将蒸馏水灌入导管的前球囊，灌入的蒸馏水为10～15 mL。利用肠道蠕动携带导管、球囊向小肠远端行进，同时对前气囊进行回抽，使后气囊保持充盈状态，以便通过X线造影观察前端小肠情况。确保胃内的导管处于松弛状态，胃内预留的导管长度为30 cm左右，在面颊处固定鼻外导管，以便能够实现持续引流。

1.3 观察指标：观察记录两组患者的引流量、排便或排气时间、拔管时间，同时还比较了两组置管治疗的成功率。

1.4 统计学分析：采用统计软件SPSS20.0对两组数据进行分析，计量资料组间差异检验法为t检验，计数资料为χ2检验，如P＜0.05，则说明两组数据存在显著性差异。

2 结 果

A组中置管治疗成功的有45例（73.77%），16例转为手术治疗；B组中治疗成功的为54例（88.52%），7例转为手术治疗，两组置管引流治疗的成功率存在显著性差异（χ2=4.340，P=0.037）。另一方面，B组的引流量高于A组，排便与排气时间短于A组，拔管时间也短于A组，两组存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 A组与B组的治疗情况对比（±s）

表1 A组与B组的治疗情况对比（±s）

组别 n 引流量(mL) 排便或排气时间(d) 拔管时间(d)A组 61 619.65±26.13 7.85±1.02 9.46±1.93 B组 61 1356.71±41.37 4.20±0.15 7.98±1.09

3 讨 论

单纯性粘连性小肠梗阻发生后，梗阻近端的肠管与梗阻部位之间不断积气，且肠管内部的液体无法自主达到肠远端并排出体外，如不能采用有效的方法解除梗阻，则将造成肠管动脉血流严重受阻，并由此导致肠穿孔或肠坏死。肠穿孔及肠坏死可带来非常严重的后果，如感染、休克或死亡等[2]。对于粘连性小肠梗阻，如采用手术的方法解除或分离粘连，则仅能够起到暂时缓解肠梗阻的作用，且术后发生再粘连的风险极大；一旦出现再粘连，不但会加大治疗难度，还会引起严重并发症[3]。对此，在临床上应优先考虑采用减压治疗法缓解小肠梗阻症状，减少肠管积液、积气，将恶性循环路径阻断，从而提高肠梗阻的治愈率。置管引流是常见的减压治疗技术，本研究对122例单纯性粘连性小肠梗阻患者实施了保守置管减压引流治疗，其中A组为常规鼻胃管引流治疗，B组为经鼻肠梗阻导管引流治疗。结果证实B组置管治疗的成功率达到了88.52%，而A组仅为73.77%，两组保守治疗的成功率差异明显（P＜0.05），提示经鼻肠梗阻导管引流的临床治疗效果优于常规鼻胃管引流。相对于鼻胃管而言，经鼻肠梗阻导管的长度较大，可到达空肠，因此不但可以实现胃部减压引流，同时还对小肠具有明显的减压引流作用，置管后可迅速引流小肠管梗阻部位的积液及积气；而鼻胃管仅能对胃部实现减压与引流，因此实施经鼻肠梗阻导管治疗的引流量可明显增加，排便或排气时间可明显缩短。在本研究中B组的引流量高于A组，排便与排气时间短于A组，两组存在明显差异（P＜0.05），再次证实了上述观点。此外，肠梗阻导管的前端球囊可不断推向梗阻部位，因此有利于保证减压引流治疗的全程性，同时还能缩短置管时间与改善减压治疗的效果。本研究中B组拔管时间明显短于A组（P＜0.05），与目前的研究结论大致相符。综上所述，经鼻肠梗阻导管治疗单纯性粘连性小肠梗阻的效果优于鼻胃管，可推广用。

[1] 和西涛.右半结肠癌与左半结直肠癌致急性肠梗阻临床比较及术后并发症危险因素分析[J].滨州医学院学报,2012,35(6):426-428.

[2] 解刚强,孙君军,金建光,等.腹会阴联合直肠癌根治术术后并发早期肠梗阻的病因分析及防治[J].山东医药,2012,52(10):67-68.

[3] 王咏梅,王革芳,吴成利,等.雷替曲塞等化疗药物低剂量动脉灌注治疗胃癌术后并发恶性肠梗阻[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):18-22.